«Малоинвазивная травматология и ортопедия»

Дорогие коллеги!

Достижения в области компьютерной навигации, интраоперационной визуализации и 3D-печати в последние полтора десятилетия открывают новые горизонты для малоинвазивных вмешательств в травматологии и ортопедии (МИВ). Целью развития этого направления является уменьшение хирургической травмы и сокращение сроков восстановления после операций на опорно-двигательной системе.

Преимущества МИВ реализуются как благодаря технологическим инновациям, так и профессиональным хирургическим навыкам специалистов. Для большинства ситуаций МИВ могут выполняться в зависимости от предпочтений хирурга, поскольку до настоящего времени чёткие показания к их рутинному применению всё ещё предстоит сформулировать.

Данные современной литературы свидетельствуют об экспоненциально возрастающем интересе к МИВ в ортопедии. Обратите внимание (рис. 1) на темпы роста количества публикаций по проблеме, полученные по запросу в базе данных Национальной библиотеки США.

Рис. 1 Количество публикаций по проблеме МИВ в травматологии и ортопедии возросло с 2-х в 1992 г до 885 в 2021 г . Всего опубликовано 6,627 статей по теме.

Сфера применения МИВ в ортопедии и травматологии очень широка: от LISS, MIPO и IMN в лечении переломов, до технологий восстановления высоты межпозвонковых дисков и их замены, малоинвазивных способов эндопротезирования крупных суставов, спортивной и артроскопической хирургии.

В настоящее время требуют своего разрешения вопросы доказательства преимуществ МИВ в различных областях хирургии опорно-двигательной системы. Несомненно, использование современных интрамедуллярных блокируемых гвоздей и MIPO-пластин произвели революцию в остеосинтезе. Существует много публикаций, подтверждающих эффективность применения этих методов при переломах нижних конечностей, однако при остеосинтезе верхних конечностей данные не столь однозначны, и открытая хирургия остаётся на лидирующих позициях.

Анализ результатов эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов с применением МИВ даёт более, чем спорные результаты, поскольку большинство мета-анализов указывают на отсутствие пользы, сложную кривую обучения и высокий риск осложнений.

В хирургии позвоночника MIS играет признанную роль при переломах тел позвонков, дегенеративных заболеваниях поясничного отдела, метастазах в позвоночник и коррекции деформаций.

Видео 1

На видео (видео 1) представлен кейдж, разработанный российскими специалистами с использованием технологий 3D-проектирования и печати. Тем не менее, существуют некоторые ограничения, связанные с технологией производства кейджей, особенностями их имплантации и, в значительной степени, с решением проблемы соотношения прочностных характеристик материала кейджей и тел позвонков. Эти проблемы, предполагается, будут преодолены в ближайшем будущем.

В спортивной хирургии артроскопическое лечение становится стандартом лечения внутрисуставных заболеваний, затрагивающих крупные суставы. Развитие технологий плёночных материалов, позволяющих закрывать дефекты гиалинового хряща, разработка методов культивирования стволовых клеток обещают дальнейший прогресс в малоинвазивной хирургии суставов.

Нельзя также не отметить ставшие общедоступными методы ультразвуковой и рентгеновской в режиме реального времени визуализации опорно-двигательной системы и связанные с ними новые виды вмешательств: игольчатые тенотомии, контролируемое введение препаратов в пространства перитенона и внутрисуставные манипуляции. Сочетание этих методов с применением новых биоматериалов позволяет эффективно оперировать, например, доброкачественные новообразования (рис. 2)

Рис. 2 – заполнение полости кисты крыши вертлужной впадины костным цементом на основе трифосфата кальция.

Целью секции "Малоинвазивная травматология и ортопедия" в программе Национального хирургического конгресса-2022 является критический анализ и обсуждение специалистами доступных и развиваемых российскими травматологами-ортопедами малоинвазивных оперативных вмешательств. Для тех, кто хотел бы войти в эту бурно разливающуюся реку современных технологий предусмотрены несколько мастер-классов. Участие в работе секции и освоение техник в мастер-классах будет подтверждено баллами НМО.

Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ профессор Г. Ш. Голубев