«Осложнения в бариатрической хирургии»
Уважаемые коллеги!
Прежде всего, необходимо пояснить, почему работа секции бариатрической хирургии в этот раз будет посвящена осложнениям.
Как только бариатрическая хирургия была официально рекомендована Минздравом РФ для лечения ожирения и сахарного диабета, и появились первые клинические рекомендации от 2016-2018 годов, данное направление начало бурно развиваться и в нашей стране. Метаболическая хирургия становится всё более интересной для хирургов и востребованной у пациентов. Естественно, встаёт вопрос о том, как грамотно преодолевать возможные послеоперационные осложнения.
Поскольку специализированных центров бариатрической хирургии в стране немного, значительная часть пациентов данного профиля попадает в стационары общехирургической сети, где операции выполняют хирурги, ещё не имеющие большого опыта и не всегда умеющие справляться с осложнениями. И это - вторая причина, которая заставляет нас акцентировать внимание на данной проблеме. Наша секция имеет исключительно образовательную направленность. Мы прекрасно понимаем, насколько важно сохранить высокую репутацию молодой области хирургии, каковой является бариатрия, и важнейшее условие для этого - подготовка квалифицированных специалистов из числа общих хирургов.
С увеличением количества выполняемых бариатрических операций растёт и абсолютное количество осложнений (при том, что их показатель в расчёте на 1000 вмешательств стабилен). В основном это осложнения, которые вероятны и ожидаемы, давно известны и классифицированы, однако все они крайне опасны, ставят под угрозу выздоровление пациентов. К числу основных, самых частых и наиболее неблагоприятных осложнений, которые развиваются уже после выписки пациента из стационара, относятся несостоятельность скобочных швов, нарушение целостности вновь сформированных соустий, витаминные и микроэлементные нарушения, формирование внутренних грыж при классическом гастрошунтировании. Кроме перечисленных хирургическая практика сопровождается и обычными осложнениям, которые встречаются в хирургии любого профиля: кровотечения, тромбозы, инфекции. Все эти варианты осложнений мы будем подробно разбирать на секции с точки зрения их профилактики и лечения.
Отдельно хотелось бы коснуться применения малотравматичных методов в метаболической хирургии. Традиционно принято считать пациентов с высоким индексом массы тела группой высокого хирургического риска, поэтому для специалистов, работающих в плановой хирургии, такие пациенты представляют дополнительные сложности. Однако именно опыт применения эндовидеотехнологий в бариатрической хирургии ломает данный стереотип. К настоящему времени более 95% всех бариатрических операций в нашей стране выполняется лапароскопически. С одной стороны, это доказывает, что избыточный вес не является противопоказанием для малого хирургического доступа, а с другой, заставляет метаболических хирургов помнить о том, что осложнения возможны даже после малотравматичных вмешательств.
Мы рады будем видеть на заседании секции собственно бариатрических хирургов, абдоминальных хирургов, пластических хирургов, а также наших коллег из амбулаторного звена, которым также приходится иметь дело с пациентами после метаболических операций. И коль скоро проблема ожирения и его хирургического лечения мультидисциплинарная, хотелось бы, чтобы к нашей команде присоединились и эндокринологи, и терапевты, и психотерапевты, и диетологи. Очевидно, что пациенты с сахарным диабетом после бариатрических вмешательств нуждаются в коррекции лекарственной терапии СД и рациона питания с учётом новой конфигурации желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, в профилактике и лечении послеоперационных осложнений у пациентов с нарушениями метаболизма чрезвычайно важно коллегиальное участие специалистов разных профилей. Вот почему наша задача - сформировать вокруг бариатрического пациента мультидисциплинарную команду специалистов.
В качестве докладчиков и экспертов на заседании секции выступят признанные лидеры бариатрической хирургии и эндокринологии.
Бекхан Хациев
Президент Общества бариатрических хирургов России доктор медицинских наук
