День неотложной хирургии на Национальном хирургическом конгрессе-2022

Уважаемые коллеги и единомышленники!

Несмотря на все достижения, в экстренной хирургии немало нерешённых задач, а в последнее время появляются ещё и спорные вопросы, касающиеся определения тактики лечения хирургических пациентов. В рамках данной секции на предстоящем Национальном хирургическом конгрессе-2022 нам с вами предстоит обсудить эти вопросы и пересмотреть целый ряд давно сформировавшихся традиционных подходов, которые в настоящее время не просто не совпадают, но и противоречат положениям доказательной медицины.

Программа секции составлена таким образом, чтобы её содержание носило максимально образовательный характер. Именно с этой целью в этот раз решено было отказаться от сообщений, которые показывают опыт отдельных регионов в неотложной хирургии, в пользу лекций по ключевым темам. Первая их таких тем - причины и патогенез осложнений и неблагоприятных исходов в неотложной хирургии.

Вторая тема - концепция неоперативного лечения или неоперативный менеджмент в экстренной хирургии. Эта концепция включает в себя активную диагностическую тактику (неоднократное выполнение УЗИ, МСКТ, ангиографии, эндоскопии в динамическом наблюдении больного), использование оптимальной лекарственной терапии и пошаговый лечебный подход вплоть до отказа от хирургического вмешательства при неотложной хирургической патологии. Во многих случаях показатели осложнений и летальности при таком подходе значительно ниже. Для российской медицины неоперативный менеджмент - новое направление, и с огромной долей вероятности оно будет внедряться с трудом, преодолевая сопротивление сложившихся объективных и субъективных условий и обстоятельств. С одной стороны, многие десятилетия наши учителя формировали у нас убеждение в том, что пациента с острой хирургической патологией необходимо оперировать, причём, как можно скорее. С другой, данный подход лежит в основе оценки качества оказания медицинской помощи, и попытка хирурга следовать концепции неоперативного лечения, даже если это было единственно верным решением в данной клинической ситуации, может быть расценена контролирующими органами как бездействие врача.

Третья тема, которой необходимо уделить внимание - значение национальных клинических рекомендаций, особенности их разработки и место доказательной медицины в современной неотложной хирургии. Столь сложное переплетение вовсе не случайно. Мы нередко слышим мнения коллег, что российские НКР являются едва ли построчным переводом зарубежных гайдлайнов. Хорошо это или плохо на самом деле? Однозначного ответа нет. К сожалению, в России практически не проводятся собственные клинические исследования в области хирургии, поэтому большинство положений, включаемых в НКР, основаны на выводах доказательных исследований, которые приходят из-за рубежа. В то же время у нас нет оснований не доверять результатам зарубежных исследований, поскольку анатомических и физиологических различий между населением России, Европы и США не существует. Тем не менее, нам надо сделать всё возможное, чтобы серьёзные научно-клинические исследования в области неотложной хирургии проводились и в нашей стране тоже, тогда российские данные окажутся включены в международные базы для мета-анализа. Медицина вообще, и неотложная хирургия в частности, должны основываться на доказательствах, иное - неверно. Личный опыт хирурга не может и не должен быть определяющим фактором при выборе тактики лечения пациента.

По каждому разделу программы секции запланирована дискуссия экспертов и участников в режиме «pro et contra». Например, «Острая спаечная кишечная непроходимость. Оперировать нельзя подождать - где поставить запятую?». Аналогичным образом обсудим тактику хирурга при панкреонекрозе, прободной язве и других острых хирургических патологиях.

Александр Сажин
член-корреспондент РАН,
заведующий кафедрой факультетской хирургии №1 РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Неотложная хирургия: противоречия и шероховатости.

9.00-10.30 Осложнения ЖКБ

• 9.00-9.30 Нежелательные явления в неотложной хирургии. (Лекция)
• 9.30-10.00 Концепция неоперативного лечения в неотложной хирургии. (Лекция)
• 10.00-10.30 Доказательная медицина ЖКБ в России: нерешенные вопросы. (Лекция)

Острый холецистит

• 10.30-10.45 Микрохолецистостомия: негативные последствия и ужесточение показаний.
• 10.45-11.00 Сложная ЛХЭ: способы решения.

Холедохолитиаз

• 11.00 – 11.20. Современные принципы диагностики холедохолитиаза
• 11.20-11.40. Двухэтапная тактика лечения холедохолиаза и ЖКБ
• 11.40-12.00 Одноэтапная тактика лечения холедохолитиаза и ЖКБ

12.00-13.00 Осложнения язвенной болезни

• 12.00-12.20 Язвенные кровотечения. Мертва ли хирургия?
• 12.20-12.40 Перфоративная язва: проблемы лапароскопической хирургии.
• 12.40 – 13.00 Язвенный стеноз: современные подходы к диагностике и лечению.

14.00-16.00 Острая спаечная кишечная непроходимость. Оперировать нельзя подождать. Где поставить запятую.

• 14.00-14.30 Странгуляционная непроходимость – решенная проблема или вечная головоломка?
• 14.30 – 15.00 Оперировать, нельзя подождать.
• 15.00-15.30 Оперировать нельзя, подождать.
• 15.30-15.50 Лапароскопические операции при спаечной непроходимости: ключ к успеху.

16.00-18.00 Панкреонероз

• 16.00-16.30 Противоречия в российских и зарубежных рекомендациях.
• 16.30-17.00 Уточнение показаний для хирургических вмешательств при панкреонекрозе.
• 17.00-17.30 Ранние операции, за и против.
• 17.30-18.00 Поздние операции: за и против.