Авторы: Лукин П.С., Амарантов Д.Г., Кравцова Т.Ю., Блинов С.А.
Введение. Ярким примером коморбидной патологии является СД 2-го типа. Наиболее часто СД сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия (АГ), которые становятся непосредственной причиной гибели этих пациентов.
По прогнозам Международной Федерации Диабета, при сохранении нынешних темпов прироста заболеваемости число пациентов с СД к 2030 и 2045 годах будет составлять 578 и 700 млн соответственно. Это связано с увеличением возраста населения, ростом процесса урбанизации, увеличением распространенности среди населения гиподинамии, неправильного питания и других факторов риска. Одной из причин, приводящей к инвалидизации пациентов с СД, стал синдром диабетической стопы (СДС), который выявляется у 25% больных и является показанием к выполнению 40–60% ампутаций нижних конечностей. Актуальность представленной проблемы определила цель и основные задачи настоящего исследования.
Цель работы. Обозначить модифицируемые факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и при формировании синдрома диабетической стопы (СДС).
Материал и методы. Проведено сравнительное медико-социальное исследование - анкетирование пациентов поликлиник города Перми, страдающих и не страдающих СД 2-го типа. В исследовании приняли участие 230 человек, которых распределили по признаку наличия/отсутствия СД.
В первую, контрольную, группу вошли 178 пациентов (19,66% мужчин и 80,34% женщин), с различными ХНИЗ. Средний возраст участников исследования составил 45,8 (30,0; 59,0), из них 33,15% были в возрасте до 35 лет, 15,17% - 35-44 лет, 16,29% – 45-54 лет, 20,22% - 55-64 года, и 15,17% - старше 65 лет, т.е. лица старше 45 лет преобладали, составив 51,68% (92 человека).
Во вторую группу включили 27 больных СД; средний возраст – 61,7 года (50,0; 62,0); преобладали женщины (78,8%). В третью группу вошли 25 больных с СДС, средний возраст которых составил 64,72 года (61,0; 69,0); в этой группе также преобладали женщины 67,7%. Таким образом, группы больных СД не отличались ни по возрасту, ни по полу (р>0,05).
Критерии включения в исследование: пациенты от 18 до 75 лет, обратившиеся в поликлиники г. Перми по различным причинам; пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, в том числе с синдромом диабетической стопы; письменное информированное согласие больного на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: несогласие больного на участие в исследовании.
Исследование заключалось в проведении анкетирования пациентов, обратившихся в поликлиники г. Перми по самым различным проблемам, а также больных СД без СДС и больных СД с СДС. В ходе анкетирования (в письменном виде) была получена общая информация о поле, возрасте, образовании респондентов; изучены вредные привычки анкетируемых: табакокурение, употребление алкоголя, особенности компонентов ежедневного питания. Респондентов попросили, кроме того, оценить состояние своего здоровья по шкале от 1 (очень плохое) до 5 (отличное).
Уровень физической активности оценивали по времени, которое участник проводил в пешем состоянии, и международному опроснику для определения физической активности IPAQ. Также участники исследования были опрошены на наличие других ФР развития ХНИЗ: артериальной гипертензии (АГ), повышенной глюкозы крови, избыточной массы тела (ИзбМТ), недостаточного потребления овощей и фруктов и др. Человек считался курящим, если он выкуривал ежедневно одну сигарету и более. ИзбМТ и ожирение определялись традиционно по индексу массы тела (ИМТ). Употребление алкоголя респондентами оценивалось их ответами на вопросы: «Как часто Вы употребляете спиртные напитки?», «Какие спиртные напитки Вы употребляете чаще всего?», «Сколько граммов спиртных напитков Вы употребляете, в среднем, за один прием?» и по тесту CAGE. Для объективизации эмоционально-личностных характеристик респондентов использовали шкалу депрессии CES-D (Center for Epidimiologic Studies of USA-Depression).
Результаты. При анализе показателей контрольной группы была выявлена низкая физическая активность (НФА) у 12,36% респондентов: у 8,57% мужчин и 13,29% женщин, причем самый низкий уровень был определен в группе 35-44 лет (40,74%); у людей старше 65 лет физическая активность нарастала (z=2,18, р=0,03).
Всего в данной выборке курили 12,36% респондентов, 1,69% курили в прошлом. Распространенность курения среди мужчин составила 37,14%, среди женщин – 6,30%; чаще эта вредная привычка выявлена у опрошенных старше 65 лет (z =2,45, р=0,01).
Злоупотребление алкоголем определено у 11,8% респондентов. Чаще этот ФР встречался среди лиц 18-34 лет (18,64%) и 45-54 лет (13,79%).
Несоблюдение основных принципов здорового питания выявлено у 76,4% опрошенных. С возрастом употребление компонентов нерационального питания увеличивалось примерно на 10% в каждой возрастной группе, достигая статистически значимой величины среди респондентов 55-65 лет (88,89%; z=2,39, р=0,02). Избыточную массу тела отметили у себя 47,75% опрошенных, у каждого второго выявлено ожирение. Распространенность ИзбМТ в группе 18-35 лет составляла 23,73%, в последующих возрастных группах она увеличивалась и у респондентов 55-65 лет составила 83,33% (z =5,44, p=0,00). При оценке теста СES-D выявлено, что 39,33% респондентов имели депрессию, с преобладанием в возрасте 55-65 лет (z=2,59, р=0,01).
В нашей выборке половина участников имели АГ, при этом женщины отмечали наличие у себя АГ в два раза чаще (z=4,51, p=0,00). Доля респондентов с АГ в группе 55-65 лет составила 86,11%, что в три раза превышает ее распространенность среди более молодых участников (z=6,39, p=0,00).
Большинство респондентов (82,7%) отметили уровень своего здоровья как «удовлетворительное» и «хорошее», при этом 44,56% пациентов старших возрастных групп также оценили свое здоровье как «удовлетворительное» и «хорошее».
Таким образом, наблюдается четкая качественная и количественная закономерность накопления ФР в возрастной экспоненте. Практически все ФР чаще отметили женщины и лишь некоторые (частое употребление алкоголя, курение и стресс) - мужчины. Большинство ФР имеют тенденцию к росту до 54-65 лет. В старших возрастных группах респондентов преобладали (p=0,03-0,00) такие факторы риска как курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание и избыточная масса тела, депрессия и артериальная гипертензия.
В группе пациентов с сахарным диабетом без СДС преобладали пациенты старших возрастных групп, средний возраст составил 61,7 года (50,0; 62,0), также как и в контрольной группе преобладали женщины (р>0,05).
По сравнению с контрольной группой у пациентов с СД выявлена низкая физическая активность (р0,05). Как и старшие респонденты контрольной группы, пациенты с СД употребляли недостаточное количество овощей и фруктов. Подавляющее большинство анкетируемых (88,89%) с СД имели ожирение, при этом достоверной разницы с респондентами контрольной группы старше 54 лет мы не выявили (р>0,05). Признаки депрессии выявили у 77,78% пациентов с СД, что значительно выше, чем в контрольной группе (z=2,59, р=0,01).
Все респонденты знали о наличии у себя сопутствующих хронических заболеваний: АГ, ишемической болезни сердца, и только 2 из 27 (7,4%) отметили у себя заболевание почек.
В сравнении с «контрольными респондентами старших возрастных групп» больные с СД чаще (р=0,01) оценивали свое здоровье как «плохое» или «очень плохое».
Таким образом, у опрошенных нами пациентов с СД преобладали такие ФР, как низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение. Обращает на себя внимание, что пациенты с СД «со стажем» плохо знают о наличии у себя «грозных» заболевания, в частности хронической болезни почек.
В третью группу вошли 25 больных с СДС, средний возраст которых составил 64,72 года (61,0; 69,0); в этой группе также преобладали женщины 67,7%. В этой группе выявлена самая низкая физическая активность (р0,05). Так же как и во второй группе, подавляющее большинство анкетируемых (92,0%) имели ожирение, при этом значения ИМТ были достоверно выше, чем у респондентов без СДС (р>0,05). Признаки депрессии выявили у 88,0% пациентов с СДС, что несколько больше, чем у больных без СДС (р>0,05) и значительно выше, чем в контрольной группе (р=0,001). Также как и пациенты без СДС, эта категория респондентов не знала о наличии у себя полного спектра заболеваний.
Каждый второй респондент третьей группы оценил свое здоровье как «очень плохое», что существенно отличает эту категорию больных (р=0,04-0,01) от первой и второй группы.
Таким образом, у больных СДС были выявлены те же ФР, что и у пациентов без СДС, но при СДС физическая активность оказалась минимальной, а значения ИМТ самыми высокими. Кроме того, респонденты с СДС чаще подвержены депрессии и ощущают свое здоровье как «очень плохое».
Выводы. Анализ изученных материалов показал четкую качественную и количественную закономерность накопления факторов риска в возрастной экспоненте. Большинство ФР имеют тенденцию к росту до 54-65 лет. В старших возрастных группах респондентов преобладают такие факторы риска как курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание и избыточная масса тела, депрессия и артериальная гипертензия.
У больных СД преобладают низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение.
У больных СДС были выявлены те же ФР, что и у пациентов без этой патологии, но при СДС физическая активность оказалась минимальной, а значения индекса массы тела самыми высокими; респонденты с СДС чаще подвержены депрессии и ощущают свое здоровее как «очень плохое».
Комплексный анализ развития ФР, совместно с активным проведением профилактических мероприятий позволит отдалить возникновение ХНИЗ у пациентов всех возрастов и благоприятно скажется на улучшении качества и увеличении продолжительности жизни.
Редактировать
