Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Результаты комплексного минимально-инвазивного лечения обширных первичных и вторичных опухолей печени [Results of complex minimally invasive treatment of extensive primary and secondary liver tumors]

Актуальность. Хирургическое лечение первичных опухолей печени, таких как холангио- и гепатоцеллюлярной карциномы, а также внутрипеченочных метастазов колоректального рака, является единственной курабельной опцией, позволяет значительно продлить жизнь пациентов. Современные минимально инвазивные способы лечения позволяют увеличить количество пациентов, которым может быть выполнена радикальная резекция, коррекция послеоперационных осложнений.
Материалы и методы. В 2024 году в Сана Клиникум Хоф выполнено 11 роботических обширных резекций печени: 4 левосторонние гемигепатэктомии, 5 правосторонних гемигепатэктомий, 2 бисегментэктомии справа. Основанием для обширных резекций явились солитарные или множественные метастазы колоректального рака, локализованнные в одной из долей печени (n=7), гепатоцеллюлярная карцинома печени (n=3), холангиокарцинома (n=1). У 2 пациентов развилась желчная фистула, у 1 - симптомы холангита и сепсиса, купированные консервативно. Средний койко-день составил 7,5, летальных исходов не было. Мы хотим представить 2 наиболее интересных случая, в которых подробно описаны активное участие интервенционных радиологов и эндоскопистов, многоэтапная предоперационная подготовка и хирургические вмешательства.
Пациентка Х., 56 лет, при УЗИ-брюшной полости, КТ с внутривенным контрастированием, МРТ печени диагностировали единичную опухоль до 6 см на границе сегментов VIII/IVa. На колоноскопии - наличие субтотально стенозирующей опухоли на высоте 28 см ab ano. Гистологическое исследование: микросателлитно-стабильная аденокарцинома сигмовидной кишки. Пункция внутрипеченочного образования: солитарный метастаз колоректального рака. Была выполнена роботическая (da Vinci XI System) передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией, тотальной мезоректумэктомией и первичным анастомозом. Выписана на 4 сутки после операции. Пациентке была проведена периоперативная химиотерапия, 6 циклов по протоколу FOLFOX+Cetuximab. Контрольные КТ и МРТ печени не выявили новых метастатических очагов, а размеры известного метастаза уменьшились до 4,5 см. После окончания химиотерапии выполнена эмболизация правой ветви воротной вены с доказанной 35 процентной гипертрофией левой доли печени через 21 день. Затем была выполнена роботическая функциональная правосторонняя гемигепатэктомия. Развившаяся билиома была дренирована под УЗИ и после фрустранной попытки установки эндоскопического стента в холедох, была излечена установкой ЧЧХС через левую долю печени. Пациентка выписана на 8 сутки после операции.
Пациентка О, 78 лет, поступила для верификации ранее диагностированного при УЗИ внутрипеченочного образования размером 6 см в VII сегменте. При УЗИ с внутривенным контрастированием и трехфазным КТ верифицирована холангиокарцинома в сегментах VI и VII. AFP 1207 мг/л. Пункция печени под контролем УЗИ подтвердила диагноз холангиокарциномы, МРТ печени - единичный метастаз холангиокарциномы 1,5 см в в III сегменте. Была выполнена роботическая резекция печени с метастазом. Гистологически подтверждена резекция в здоровых тканях.  Пациентка была выписана через 3 дня, через 1 неделю выполнена эмболизация правой ветви воротной и правой печеночной вены. Через 22 суток после эмболизации, при выраженной гипертрофии левой доли печени на КТ и МРТ (более 28%), проведена роботическая правосторонняя гемигепатэктомия с гладким послеоперационным периодом. Пациентка выписана через 7 суток.
Обсуждение. Исследование OSLO-COMET показало, что роботическая хирургия печени безопасна и эффективна и должна в ближайшем будущем стать “золотым стандартом”. Хотя безрецидивная и 5-летняя общая выживаемость статистически одинаковы в группах роботических и открытых операций, имеются преимущества минимально инвазивной хирургии в ближайшем послеоперационном периоде.
Вывод: при лечении опухолей печени безрецидивная и общая выживаемость могут быть улучшены за счет использования роботического вмешательства, особенно в сочетании с интервенционными радиологическими и эндоскопическими процедурами.