Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.

Текст тезиса Оптимизация реконструкции при лапароскопической дистальной резекции желудка: ретроспективный сравнительный анализ ранних послеоперационных результатов Бильрот-I и Roux-en-Y за двухлетний период

Актуальность
Рак желудка занимает пятое место по распространённости среди злокачественных опухолей и остаётся одной из ведущих причин смертности в мире. Лапароскопическая дистальная резекция желудка стала стандартом лечения пациентов с ранними и местно-распространёнными формами заболевания. Однако выбор метода реконструкции после операции оказывает влияние на частоту осложнений, качество жизни и онкологическую радикальность. Наиболее распространёнными способами реконструкции являются Бильрот-I и Ру. Бильрот-I отличается физиологичностью и меньшей травматичностью, но может ограничивать радикальность лимфодиссекции. Ру-реконструкция снижает вероятность рефлюкс-эзофагита, но является более технически сложной. Данные о сравнении этих методов в российской практике остаются ограниченными, что подчёркивает актуальность исследования.
Материалы и методы
Проведён ретроспективный анализ пациентов, перенёсших лапароскопическую дистальную резекцию желудка в ММКЦ «Коммунарка» в период с сентября 2022 по декабрь 2024 года. Исследование включало 246 пациентов: 68 с реконструкцией по Бильрот-I и 178 с Ру-реконструкцией.
Критерии включения: возраст ≥18 лет, гистологически подтверждённый рак желудка (I-II стадия по TNM 8-го издания), ECOG 0-2, ASA I-III, отсутствие противопоказаний к радикальному хирургическому лечению.
Основные показатели оценки: длительность операции, интраоперационная кровопотеря, частота послеоперационных осложнений (Clavien-Dindo), длительность госпитализации, онкологическая радикальность (R0-резекция, число удалённых лимфоузлов). Статистический анализ выполнен с использованием критерия χ², t-критерия Стьюдента и точного теста Фишера (P<0,05 считалось статистически значимым).
Результаты
Метод Бильрот-I показал более короткую длительность операции (216 ± 10 минут против 264 ± 9,2 минут; P<0,05) и меньший объём кровопотери (36 ± 5,3 мл против 77 ± 11 мл; P<0,05). Общая частота осложнений была ниже при Бильрот-I (2,9% против 10,3%; P<0,05), в том числе «большие» осложнения (Clavien III-V) (1,5% против 5,7%; P<0,05). Продолжительность госпитализации в группе Бильрот-I также оказалась короче (6,8 ± 0,41 дней против 8,8 ± 0,88 дней; P<0,05). Патоморфологические характеристики (pT/ypT, pN, R0-резекция) между группами значимо не различались (P>0,05), подтверждая онкологическую эквивалентность методик.
Выводы
Лапароскопическая дистальная резекция желудка с реконструкцией по Бильрот-I является эффективной и безопасной альтернативой Ру-реконструкции. Метод Бильрот-I демонстрирует более короткую длительность операции, меньшую кровопотерю и низкую частоту осложнений, сохраняя онкологическую радикальность. Эти результаты подтверждают целесообразность использования реконструкции по Бильрот-I у пациентов с I-II стадией рака желудка. Для окончательной оценки долгосрочных исходов необходимы дальнейшие рандомизированные исследования.