Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Оценка результатов лечения холедохолитиаза и факторов риска развития резидуального холедохолитиаза

Опасность холедохолитиаза обусловлена его осложнениями – холангит, билиарный сепсис, панкреатит. Лечебная тактика сводится к его устранению. 
Предметом дискуссий является выбор одноэтапного или двухэтапного способов литоэкстракции, а также лапароскопического или эндоскопического доступов. Оценка эффективности того или иного способа проводится на основании анализа результатов его применения – продолжительности операции, длительности стационарного лечения, частоты развития осложнений и резидуального холедохолитиаза. 
Особенно актуальными является поиск факторов риска резидуального холедохолитиаза и прогнозирование его развития.
Целью исследования было изучить результаты хирургического лечения холедохолитиаза.
Материалы и методы исследования. Мы проанализировали результаты лечения 58 больных женского пола с холедохолитизом, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях больниц – клинических баз кафедры хирургических болезней №2 КГМУ, которым в период с 2015 по 2019 была выполнена ЛХЭ и ЭПСТ на антеградно проведенном в устье БСДК катетере. С целью контроля эффективности литоэкстракции была выполнена интраоперационная холангиография и исключена вероятность наличия забытых камней.
В процессе предоперационного обследования было выявлено, что у 25 (43,1%) больных диагностирован острый (флегмонозный - 19, гангренозный - 6) и у 33 (56,9%) хронический холецистит. У 8 больных (13,8%) имела место стриктура холедоха, у 6 (10,3%) – интрадивертикулярное расположение БСДК, у 5 (8,6%) – точечное устье БСДК.
Средний возраст больных 68+8,7 лет. Средняя продолжительность операции составила 48+5,3 минуты, длительность стационарного лечения – 7,5+3,2 дня.  После выписки пациенты направлялись к гастроэнтерологу для лечения и диспансерного наблюдения.
Результаты исследования.
Из  58 больных за период наблюдения 5 лет с резидуальным холедохолитиазом обратилось 7 больных (12,1%).
Мы проанализировали факторы риска развития резидуального холедохолитиаза и установили, что у 2 больных (3,4%) имела место стриктура ОЖП, у 4 (6,9%) – интрадивертикулярное расположение БСДК, у 1 (1,7%) – точечное устье БСДК, которые были диагностированы при первичном обращении. Также эти пациенты после проведенного хирургического лечения не наблюдались у гастроэнтеролога, и консервативное лечение им не проводилось.
Статистическая обработка данных показала, что факторами риска в нашей выборке были стриктура ОЖП (р=0,03) и отказ от медикаментозного лечения у гастроэнтеролога (р=0,001). 
Обсуждение.
Рецидивирующий холедохолитиаз возникает с частотой от 4% до 24%, как правило, в течение первых 5-6 лет после операции. Непосредственной причиной его развития  является застой желчи. Стриктуры желчного протока, стеноз БСДК, периампуллярный дивертикул, рефлюкс дуоденального содержимого в желчный проток, паразиты значительно повышают риск развития резидуального холедохолитиаза.
Многочисленные исследования доказали участие воспалительных явлений в образовании камней. Малоновый диальдегид, продукт окислительного стресса, чрезвычайно цитотоксичен и вызывает повреждение клеточных мембран и внутриклеточных макромолекул. Кроме того, гиперплазия эндокринных клеток может быть связана с длительным воспалением –  гормоны, которые они продуцируют, воздействуют на физиологию (подвижность и секрецию) и патологию (воспаление и фиброз) желчного тракта. Что требует медикаментозной коррекции и наблюдения.
Выводы. Применение интраоперационной холангиографии гарантирует отсутствие забытых камней. Позволяет выявить факторы риска развития резидуального холедохолитиаза.
Лечение и диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога приводит к нормализации оттока желчи и ее биохимических свойств, способствует снижению частоты развития резидуального холедохолитиаза.
Рекомендации. После удаления конкрементов из общего желчного протока провести контроль эффективности литоэкстракции. После хирургического лечения желчнокаменной болезни и холедохолитиаза с целью снижения риска развития резидуального холедохолитиаза больным рекомендуется консервативное лечение и диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.