Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Опыт применения неваскулярной интервенционной радиологии и ультразвукового контроля при раздельном наружном дренировании внутрипеченочных желчных протоков у пациета с метастатическим поражением печени на уровне конфлюенса долевых протоков ,осложненным мех

Введение. Одним из основных направлений развития абдоминальной хирургии является внедрение малоинвазивных методик, включающих видеоэндоскопические методы, гибкую внутрипросветную эндоскопию и неваскулярную интервенционную радиологию или чрезкожные пункционно-дренирующие вмешательства. В настоящее время трудно представить необходимость выполнения лапаротомии при дренировании желчного пузыря или абсцессов брюшной полости, а также декомпрессии желчных протоков при механической желтухе при невозможности проведения эндоскопических манипуляций.  
Цель. Оценка эффективности применения чрезкожного раздельного пункционного дренирования внурипеченочных желчных протоков при метастатическом поражении печени на уровне конфлюенса долевых протоков на фоне рака тела поджелудочной железы и возникновении клиники механической желтухи в конкретном клиническом случае пациента, находившегося на стационарном лечении в ГАУЗ «ООКБ №2» г.Оренбурга. 
Материалы и методы. В рамках исследования проведен анализ лечения пациентки с раком тела поджелудочной железы, метастатическим поражением печени, осложненным механической желтухой. Пациентке выполнено оперативное вмешательство в объеме чрезкожного чрезпеченочного раздельного дренирования долевых протоков под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. Проведена оценка результатов лечения.
Результаты и обсуждения. Пациентка М., 45 лет, проходила обследование в онкологическом центре с подозрением на заболевание тела поджелудочной железы. В ходе подготовки к проведению морфологической верификации у больной возникла клиника механической желтухи, в связи с чем она была направлена в хирургическое отделение ГАУЗ «ООКБ №2» для её разрешения. При поступлении в хирургический стационар состояние больной ближе к тяжелому за счет явлений печеночной недостаточности, раковой интоксикации. При выполнении ультразвукового исследования - признаки образования в проекции тела поджелудочной железы, метастатического поражения печени, расширения внутрипеченочных желчных протоков до 14 мм в левой доле и до 10 мм в правой доле. Признаков билиарной гипертензии желчного пузыря и общего желчного протока не определялось. В биохимическом анализе крови гипербилирубинемия (278 ммоль/л) в большей степени за счет прямой фракции (172 ммоль/л). Также в анализах отмечалась гипокоагуляция. Явлений холангита не наблюдалось. После проведения дезинтоксикационной, гепатопротекторной терапии, коррекции коагулопатии и сохраняющейся внурипеченочной билиарной гипертензии, больной выполнено оперативное вмешательство. В асептических условиях под местной анестезией раствора новокаина 0,5% 40мл в девятом межреберье справа по передней подмышечной линии под УЗ-контролем иглой Chiba 18G выполнена чрезкожная чрезпеченочная пункция правого сегментарного протока. Получена темная застойная желчь. При ведении контрастного вещества и рентгенологическом контроле - туго заполнен расширенный правый долевой проток, блок в проекции конфлюенса с левым печеночным протоком. При проведении проводника с гидрофильным покрытием пройти в дистальные отделы желчных путей не представилось возможным. Решено выполнить раздельное дренирование правой и левой доли печени. Через пункционную иглу в правый долевой проток введен мягкий проводник диаметром 0,035 inch с J-образным кончиком. По методике Сельдингера после бужирования пункционного канала по проводнику установлен дренаж по типу «pig-tail» 10Fr в правый долевой проток до уровня блока. В эпигастральной области произведена чрезкожная чрезпеченочная пункция левого сегментарного протока. Получена темная застойная желчь. При ведении контрастного вещества туго заполнен расширенный левый долевой проток, блок в проекции конфлюенса с правым печеночным протоком. Через пункционную иглу в левый долевой проток введен мягкий проводник диаметром 0,035 inch с J-образным кончиком. По методике Сельдингера установлен дренаж по типу «pig-tail» 10Fr в левый долевой проток до уровня блока. При рентгенологическом контроле через дренажи контрастированы протоки правой и левой доли, блок в проекции слияния долевых протоков, подтекания контрастного вещества нет. При ультразвуковом контроле свободной жидкости в брюшной полости нет. Фиксация дренажей. Манипуляция завершена. Больная доставлена в палату хирургического отделения, вмешательство перенесла удовлетворительно, в дополнительной анестезии не нуждалась. В послеоперационном периоде продолжена дезинтоксикационная, гепатопротекторная терапия. Суточный объем желчи по дренажам составлял до 1000 мл. На фоне лечения уровень общего билирубина снизился до 82 ммоль/л и, вероятнее, сохраняющийся высокий уровень билирубина был представлен паренхиматозным фактором на фоне метастатического поражения. Больная выписана из хирургического отделения в относительно удовлетворительном состоянии для дальнейшего прохождения лечения в онкологическом диспансере. 
Заключение. При анализе клинического случая отмечена эффективность купирования клиники механической желтухи с применением малоинвазивной методики у больной с диссеминацией опухолевого процесса, явлениями печеночной недостаточности и раковой интоксикацией. Койко-день, проведенный на стационарном лечении, составил 3 дня, дооперационный – 1 койко-день. Больная выписана с улучшением состояния для получения специфического лечения в профильное ЛПУ.