Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Влияние и эффективность операции Стронга при остром деструктивном панкреатите в первой фазе заболевания на моторно-эвакуаторную функцию двенадцатиперстной кишки

Актуальность. Одним из частых осложнений течения деструктивного панкреатита является нарушение моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. В связи с этим, ведется поиск наиболее эффективных неинвазивных и инвазивных способов коррекции дуоденостаза. В свою очередь, особенности и специфика заболевания ограничивают использование инвазивных методов хирургической коррекции такого рода осложнения, что и обуславливает актуальность.
Материал и методы. Представленная работа основана на анализе результатов комплексного лечения 95 больных с острым деструктивным панкреатитом, и у которых имелись нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. Все пациенты проходили комплексное лечение в Республиканской больнице №2 – Центр экстренной медицинской помощи Республики Саха (Якутия) в период с 2015 по 2024 гг. У 21 (22,1%) больных возникли показания для выполнения лечебно-диагностической лапароскопии. При этом у 10 (47,6%) из них, выполнена операция Стронга. В остальных случаях ‒ у 11 (52,4%) больных, попытка ее осуществления была неэффективной ввиду возникших технических трудностей (пневмотизация кишечника, наличие перипанкреатического инфильтрата в области восходящей части двенадцатиперстной кишки и связки Трейца, повышенная кровоточивость тканей и другие). Для выполнения оперативного вмешательства использовался эндохирургический комплекс Karl Storz Endovision® DCI® c системой авторотации, набор лапароскопов DCI® HOPKINS®II, троакаров, ножниц, диссекторов Karl Storz Click’Line. Для определения уровня интрадуоденального давления и степени дуоденостаза использовали метод открытого катетера. Следуя основной цели исследования ‒ ретроспективно оценить влияние и эффективность операции Стронга при остром деструктивном панкреатите в первой фазе заболевания на моторно-эвакуаторную функцию двенадцатиперстной кишки, 21 больной которым выполнялась лечебно-диагностическая лапароскопия, были разделены на две группы. Первая группа, 10 (47,6%) больных, которым операция Стронга была выполнена и вторая группа ‒ 11 (52,4%) больных, осуществление которой ввиду технических трудностей стало невозможным. В обеих группах в послеоперационном периоде, с целью коррекции нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки дополнительно, осуществлялось внутривенное введение препарата метоклопрамид ‒ по 0,5 мг на 1 кг массы тела в течение часа. Результаты. В первые сутки от момента начала комплексной терапии в послеоперационном периоде, достоверных различий в группах исследования не обнаружено. Начиная со 2-х суток, в группе больных с операцией Стронга, отмечено более быстрое снижение уровня интрадуоденального давления в среднем на 20,3±3,3 мм вод. ст./сутки по сравнению с группой, где она выполнена не была ‒ 10,1±1,5 мм вод. ст./сутки. Однако, начиная с 5-х суток комплексного лечения, скорость снижения интрадуоденального давления в обеих группах была одинакова, и приближалась к значениям 10,8±3,1 мм вод. ст./сутки. Выводы. В настоящее время, инвазивные вмешательства при деструктивном панкреатите в первой фазе заболевания, в том числе лапароскопические, имеют ограничения по применению ввиду низкой эффективности, а также риска инфицирования зон некротической деструкции. Выполнение операции Стронга в первой фазе заболевания в ходе лечебно-диагностической лапароскопии достоверно не повышает эффективность коррекции моторно-эвакуаторных нарушений двенадцатиперстной кишки. По всей видимости, это связано с активным адгезивным процессом в послеоперационном периоде в зоне дуоденоеюнального перехода на стадии формирования перипанкреатического инфильтрата в I фазе заболевания, что в коечном итоге нивелирует предпринятые попытки хирургической коррекции дуоденостаза при помощи операции Стронга.