Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Сравнительный анализ раннего послеоперационного болевого синдрома при лечении паховых грыж методами трансабдоминальной преперитонеальной пластики и открытой ненатяжной пластики сетчатым имплантом

Оперативное лечение паховой грыжи является актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Грыжи брюшной стенки наблюдаются у 4-5% населения, при этом грыжи паховой локализации встречаются не менее чем у 70% от общего числа грыженосителей. В настоящее время основным методом оперативного вмешательства  при паховой грыже является открытая ненатяжная пластика по методике Лихтенштейна, а также выполнение лапароскопической герниопластики (ТАРР или трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика). Обе методики выполняются с использованием сетчатого протезирования и отсутствием натяжения тканей. Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде является важным критерием выписки больного из круглосуточного стационара наряду с отсутствием послеоперационных осложнений. 
Цель. Провести сравнительный анализ выраженности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде у больных после лапароскопической и открытой герниопластики. 
Материалы и методы. В рамках данного исследования были проанализированы результаты лечения пациентов двух групп. Первой - после операции Лихтенштейна и второй – после лапароскопической герниопластики в условиях хирургического отделения ГАУЗ «ОКБ №2» за 2024 год. Болевой синдром оценивался с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), где отсутствие боли – 0 баллов; отсутствие боли в покое, незначительная боль при физической активности – 1-3 балла; умеренный болевой синдром в покое, усиливающийся при физической нагрузке – 4-7 балла; стойкий болевой синдром в покое и незначительной физической нагрузки – 8-10 баллов. Оценка осуществлялась в 1ые и 2ые сутки после операции, а также в момент выписки из круглосуточного стационара.  
Результаты и обсуждения. С января по сентябрь 2024 года в условиях хирургического отделения ГАУЗ «ООКБ №2» выполнено 131 оперативных вмешательств по поводу лечения паховой грыжи. Из них 99 операций были выполнены открытой ненатяжной пластикой по методике Лихтенштейна (75.5%) и 32 случая - трансабдоминальной преперитонеальной герниопластикой (24.5%), что в процентном соотношении сопоставимо с общероссийскими данными главного хирурга РФ, академика РАН А. Ш. Ревишвили за 2020 год. Лапароскопическая герниопластика выполнялась молодому населению (средний возраст 35±7 лет) без сопутствующей патологии, пациентам с двусторонним паховым грыженосительством (5 случаев) и рецидивом после открытой пластики (2 случая). В то время, как открытая герниопластика по Лихтештейну выполнялась более возрастному населению (средний возраст 52±8 лет), в том числе пациентам с относительными и абсолютными противопоказаниями к наложению карбоксипневмоперитонеума и проведению комбинированного эндотрахеального наркоза. Также предпочтение к отрытой герниопластике отдавалось пациентам с пахово-мошоночным распространением грыжи. Послеоперационные осложнения возникли в 10 случаях (7,6%) после открытой герниопластики. Отмечается отсутствие осложнений в виде нагноения послеоперационной раны и формирования сером у пациентов после лапароскопической герниопластики. Рецидивов паховой грыжи при открытой пластике не наблюдалось, при выполнении трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики ранний рецидив у 1 пациента (3,1%). Средняя продолжительность пребывания в стационаре при выполнении лапароскопической герниопластики составил 2±1 койко-день, при открытой - 4±2 койко-дня. 
При оценке болевого синдрома в первые сутки после операции большинство пациентов, как после открытой, так и после лапароскопической, отмечало умеренный болевой синдром в покое, усиливающийся при физической нагрузке (ВАШ 4-7 балла). Стойкий болевой синдром (ВАШ 8-10) после открытой герниопластики на первые и вторые сутки наблюдался в 14 случаях (14,1%), что в свою очередь увеличило среднюю продолжительность нахождения в стационаре. В двух случаях после лапароскопической герниопластики в первые сутки отмечен выраженный болевой синдром (ВАШ 10), который был купирован после удаления страховой дренажной трубки из брюшной полости. На вторые сутки после проведения лапароскопической гериниоплатики проводилось удаление дренажной трубки и в большинстве случаях (87%), пациенты выписывались на амбулаторно наблюдение с отсутствием болей в покое  и незначительным болевым синдромом при физической нагрузке (ВАШ 1-3 балла). В трех случаях трансабдоминальной пластики (13%) на вторые сутки сохранялся умеренный болевой синдром в покое (ВАШ 4-7 бала), купированный на следующие сутки в двух случаях. Так в одном случае привел к длительному болевому синдрому (ВАШ 4-7) в течение 2 месяцев после операции, и вероятнее всего, вследствие близости фиксирующей спирали к нерву. При открытой герниопластике по Лихтенштейну на вторые и третьи сутки после операции в большинстве случаев (80%) сохранялся умеренный болевой синдром. В 10% от открытых паховых герниоплатстик на вторые третьи сутки у больных наблюдался стойкий болевой синдром в покое и незначительной физической нагрузке (ВАШ 8-10 балла) и в большинстве был вызван возникновением осложнений. После купирования осложнений отмечалось стихание боли. В 90% случаях выполнения операции Лихтенштейна пациенты выписывались на четвертные сутки с умеренным болевым синдромом в покое, усиливающимся при физической нагрузке (ВАШ 4-7 балла) – 55 больных (61%), а также 35 больных с отсутствием боли в покое и незначительной болью при физической активности.   
Заключение. При оценке выраженности болевого синдрома у пациентов, перенесших оперативное лечение паховой грыжи, в раннем послеоперационном периоде, отмечается значительное преимущество трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики, что сопоставимо с обзором зарубежных и отечественных публикаций. Быстрое купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде проводит к ранней активизации больного и выписке пациента на амбулаторное лечение, что, в свою очередь, снижает финансовую нагрузку на стационарную службу.