Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса РЕЗУЛЬТАТЫ ГИБРИДНОЙ IN SITU АРТЕРИАЛИЗАЦИИ ГЛУБОКИХ ВЕН СТОПЫ ПРИ «БЕЗВАРИАНТНОЙ» ФОРМЕ ИШЕМИИ, УГРОЖАЮЩЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Актуальность: Около 1% пациентов с ишемией, угрожающей конечности, имеют тяжелое нереконструктабельное поражение артерий голени и стопы, не позволяющее выполнить сосудистую реконструкцию обычным (открытым или эндоваскулярным) способом. В таких сложных случаях может быть эффективной артериализация глубоких вен стопы. В настоящей работе представлен ретроспективный анализ результатов гибридной артериализации глубоких вен стопы по новой методике in situ.
Материал и методы: артериализацию выполняли пациентам с хронической ишемией, угрожающей конечности (стадия ишемии 5-6 по Rutherford). Критерием исключения были слишком обширные трофические изменения, а также выраженная инфекция стопы (2-3 степени тяжести по IDSA). В качестве кондуита использовали большую подкожную (БПВ) или малую подкожную (МПВ) вены конечности. Первым этапом выполняли анастомоз между БПВ или МПВ с подколенной (ПкА) или поверхностной бедренной (ПБА) артерией. Далее антеградным доступом через общую бедренную артерию (ОБА) эндоваскулярным способом разрушали клапаны в венозном кондуите от уровня анастомоза с артерией до уровня стопы. Добивались поступления артериальной крови через один из коммуникантов стопы из подкожного кондуита (БПВ или МПВ) в глубокие вены стопы. Далее эмболизировали боковые ветви венозного кондуита для блокирования сброса крови по ним в проксимальном направлении. В раннем послеоперационном периоде при выявлении признаков венозного сброса по боковым ветвям проводили повторную эндоваскулярную эмболизацию открывшихся ветвей. Некрэктомии и малые ампутации выполняли в отсроченном порядке через 1 – 4 недели. При прогрессировании инфекционно-некротических изменений стопы выполняли высокую ампутацию конечности. У пациентов с положительным эффектом реваскуляризации контролировали заживление зоны трофических изменений. При развитии рецидива ишемии госпитализировали пациентов для обследования и определения показаний к повторной реваскуляризации. Оценивали частоту высоких ампутаций и осложнений в раннем послеоперационном периоде (30 дней). В отдаленном послеоперационном периоде оценивали накопленную частоту сохранения конечности, свободу от повторных реваскуляризаций, а также частоту полного заживления стопы. 
Результаты: Вмешательство выполнено 15 пациентам (12 мужчин, 80%) с хронической ишемией, угрожающей конечности. Медианный возраст составил 55 лет (38-78). Артериализацию выполняли через бассейн БПВ в 12 случаях (80%), через бассейн МПВ в 3 случаях (20%). У 2 пациентов (13,3%), несмотря на функционирующую реконструкцию, трофические изменения прогрессировали, что потребовало выполнения ранней высокой ампутации конечности. Срок послеоперационного наблюдения составил 1-36 месяцев (медиана 11 месяцев). Вероятность сохранения конечности в отдаленном периоде составила 60%; свобода от повторных реваскуляризаций – 55%; полное заживление стопы достигнуто у 60% больных. 
Обсуждение: к основным нерешенным вопросам при артериализации вен стопы мы относим механизм перестройки микроциркуляции, определение показаний и противопоказаний, время выполнения некрэктомии и особенности ведения ран стопы, способы повышения отдаленной проходимости венозного кондуита. 
Заключение: методика гибридной in situ артериализации позволяет добиться сохранения нижней конечности у значительной доли больных с «безвариантной» критической ишемией. Необходимы сравнительные исследования для уточнения подходов к ведению трофических дефектов стопы в этой когорте пациентов, а также для определения эффективности методов повышения отдаленной проходимости сосудистой реконструкции.