Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Эффективность лазерной литотрипсии под контролем холангиоскопии в лечении «сложного» холедохолитиаза при механической желтухе

Актуальность.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ) является «золотым стандартом» в лечении холедохолитиаза. Многие случаи холедохолитиаза успешно разрешаются с помощью папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) с литоэкстракцией. Однако, при наличии множественных конкрементов, особенно размером ≥1,5см, или в сочетании холедохолитиаза со стриктурами гепатикохоледоха, эффективность эндоскопических методик падает.  В таком случае целесообразно применение ретроградной холангиоскопии с помощью системы SpyGlass (Boston Scientific Corp., USA) и контактной лазерной литотрипсии под визуальным контролем.
Материал и методы.
Проведен ретроспективный анализ пациентов со «сложным» холедохолитиазом, которые проходили лечение на базе Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» с января 2024г. по декабрь 2024г.
Анализ проводился у 24 пациентов, среди них 14 женщин и 10 мужчин в возрасте от 28 до 82, средний возраст составил ± 61,5 лет. У всех на предоперационном этапе был подтвержден диагноз ЖКБ. Холедохолитиаз в сочетании с механической желтухой. У всех пациентов согласно данным инструментального обследования диаметр конкрементов превышал 1,5см, что соответствует понятию «сложный» холедохолитиаз. Пациенты были распределены на три группы:
1. Группа лазерной литотрипсии под контролем холангиоскопии
2. Группа стандартной литоэкстракции корзиной Дормиа
3. Группа повторного вмешательства после неполного успеха литоэкстракции корзиной Дормиа для лазерной литотрипсии. 
После предоперационной подготовки всем пациентам была выполнена ЭРХПГ в срочном порядке. Пациентам 1-ой и 2-ой группы выполнялась папиллосфинктеротомия. Пациентам 1-ой группы выполнялась контактная лазерная литотрипсия гольмиевым лазером. Система гольмиевой лазерной литотрипсии Asclepion (Германия) использовалась для обеспечения непрерывной (неинтервальной) лазерной терапии мощностью 10 Вт (энергия 1 Дж, частота 10 Гц) через канал холангиоскопа. Далее выполнялась литоэкстракция фрагментов конкрементов корзинкой Дормиа. Успех операции оценивался контрольной холангиоскопией желчевыводящих путей. 
Пациентам 2-ой группы выполнялась только литоэкстракции корзиной Дормиа. Эффективность оценивалась контрольной рентгенхолангиоскопией.
У 3 пациентов второй группы (37,5%) первый этап ЭРХПГ завершался билиарным стентированием пластиковым стентом из-за неполного успеха литоэкстракции. Тем самым стентирование холедоха обеспечивало декомпрессию желчевыводящих путей и купирование механической желтухи. На втором этапе лечения через 2-3 месяца данным пациентам выполнялось ЭРХПГ, лазерная литотрипсия под контролем холангиоскопа.
Результаты.
В первой группе технический успех достигнут в 100% случаев. Во второй группе успех достигнут лишь у 5 пациентов из 8 (62,5%), что потребовало повторного вмешательства с применением лазерной литотрипсии. В третьей группе технический успех достигнут в 100% случаев.
Обсуждение.
Методика холангиоскопии системой Spyglass и применением контактной лазерной литотрипсии показала свою высокую эффективность в лечении «сложного» холедохолитиаза. Использование холангиоскопии позволяет сократить число повторных ретроградных вмешательств, повысить эффективность ЭРХПГ.
Выводы.
Данный подход позволяет специалистам четко определять тактику ведения и лечения пациентов со сложным холедохолитиазом.
Нами продемонстрирован опыт, что лазерная литотрипсия с применением холангиоскопии, увеличивает вероятность успеха эндоскопического лечения «сложного» холедохолитиаза за один этап по сравнению с обычными методами.