Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Объективный инструмент оценки риска развития острого постманипуляционного панкреатита у больных с холедохолитиазом, после эндоскопических вмешательств

Актуальность: Ведущее место в лечении холедохолитиаза занимает эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с литоэкстракцией (ЛЭ), которые являются «золотым стандартом». Среди осложнений после эндоскопических процедур при лечении холедохолитиаза лидирующую позицию занимает острый постманипуляционный панкреатит (ОПМП), частота возникновения которого составляет около 47% от общего количества осложнений. Для объективной оценки риска развития панкреатита после ЭПСТ и ЛЭ нами была разработана балльно-прогностическая шкала.
 Материалы и методы: Объектом исследования являлись пациенты с холедохолитиазом, которым были выполнены внутрипросветные эндоскопические ретроградные лечебные вмешательства. 
Было выделено две группы пациентов: основная группа - 72 пациента с холедохолитиазом, которым были выполнены эндоскопические манипуляции в период 2022-2024 гг.  В группу сравнения были включены 154 пациента (2020-2022 гг). На основании корреляционного анализа лечения пациентов ретроспективной группы были выявлены факторы риска, играющие наибольшую роль в развитии ОПМП. Для определения риска развития ОПМП была разработана балльно-прогностическая шкала и предложен алгоритм дифференцированного ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде (72 ч).
Балльно-прогностическая шкала риска развития ОПМП после эндоскопических вмешательств у больных с холедохолитиазом включает следующие параметры: возраст менее 50 лет (2 балла), ИМТ менее 26 (0 баллов),  26-31 (1балл),   больше 31 (2 балла), БДС I типа по Haraldsson по данным предоперационной дуоденоскопии (1 балл), БДС II-III-IV типов по Haraldsson по данным предоперационной дуоденоскопии (2 балла), интрадивертикулярное расположение устья БДС (3 балла), механическая желтуха – гипербилирубинемия более 50 мкмоль/л (1 балл),  «трудная» канюляция и переход на прием «precut» более 5 минут после контакта инструмента с БДС (3 балла), необходимость стентирования ОЖП (3 балла), непреднамеренная канюляция ГПП с последующим его стентированием (2 балла), диаметр ОЖП менее 10 мм по данным предоперационной МРХПГ/МСКТ (2 балла),  конкременты ОЖП более 15 мм в диаметре по данным предоперационной  МРХПГ (3 балла).
Результат оценивали, суммируя полученные баллы: 0-5 баллов - низкая вероятность развития ОПМП; 6-11 баллов - умеренная вероятность развития ОПМП; 12 и более баллов - высокая вероятность развития ОПМП. Послеоперационное ведение больных проводилось с учетом вероятности развития ОПМП (по данным БПШ) с учетом предоперационного обследования и интраоперационной ситуации. 
Результаты: Применение БПШ при планировании и проведении эндоскопических вмешательств у больных с холедохолитиазом позволило существенно уменьшить вероятность развития ОПМП, а при его развитии отмечена только легкая степень. На основании разработанной балльно-прогностической шкалы был получен патент на программу для ЭВМ: Пат.  2024619024 Российская Федерация. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ: Балльно-прогностическая шкала риска развития постманипуляционного панкреатита после эндоскопических вмешательств у пациентов с холедохолитиазом// Сигуа Б.В., Левченко Е.И., Мавиди И.П., Петров С.В., Орлов О.Ю., Семенова Е.А., Оспищева Е.А., Котков П.А., Земляной В.П. заявитель и патентообладатель гос. бюджетное образовательное учреждение высшего проф. образования «Северо-Западный гос. мед. университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения РФ. - № 2024617888; заявл. 15.04.2024.
Выводы: Эндоскопическое транспапиллярное вмешательство при холедохолитиазе ассоциируется с риском развития осложнений, наиболее частым из них является острый постманипуляционный панкреатит. При планировании транспапиллярных эндоскопических вмешательств необходимо учитывать факторы риска развития панкреатита. Учет этих факторов и использование балльно-прогностической шкалы позволяет стратифицировать пациентов с учетом вероятности развития острого постманипуляционного панкреатита и осуществлять дифференцированное периоперационное сопровождение, направленное на профилактику данного осложнения.