Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Эффективность наложения дополнительного шва на уретровекальный анастомоз после выполнения робот-ассистированной простатэктомии

ВВЕДЕНИЕ

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Клинически заболевание проявляется симптомами инфравезикальной обструкции, которые могут значительно снижать качество жизни пациентов. Несомненно, на сегодняшний день все чаще отдают предпочтение применению мининвазивныхподходов, таких как лапароскопическая простатэктомия и робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП). РАРП является «золотым стандартом» хирургического лечения локализированного, а также местно-распространенного РПЖ. По сравнению с открытой простатэктомией РАРП характеризуется меньшим риском развития осложнений в послеоперационном периоде, уменьшением срока госпитализации, а также коротким периодом инвалидизации. Преимуществом данного хирургического метода лечения является мининвазивность, которая позволяет достичь необходимых функциональных результатов за более короткие сроки, нежели другие методы.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С февраля 2018 г. по декабрь 2023 г. одним хирургом выполнялась РАРП на роботической системе. Проведено проспективноеисследование, где объектами исследования стали 300 пациентов с морфологически верифицированным РПЖ. Критериями исключения из исследования стали: пациенты с большим объемом железы (свыше 100 см3), пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом или другими системными заболеваниями. Средний возраст пациентов составил 63 года (от 51 до 67 лет), уровень общего ПСА – 8,2 нг/мл (от 5,2 нг/мл до 14,5 нг/мл), объем предстательной железы – 72 см3 (от 26 см3 до 96 см3). Всем пациентам во время проведения РАРП, с целью дополнительной профилактики состоятельности уретровезикального анастомоза (УВА), проведено наложение дополнительного «страховочного» шва на сформированный УВА. 

РЕЗУЛЬТАТЫ

Наложение дополнительных «страховочных» швов привело к значительному снижению «натяжения» УВА. За счет того, что в лигатурный процесс не вовлекаются сосудисто-нервные пучки, накладывание данного шва позволяет избежать риска возникновения эректильной дисфункции. Всем пациентам на 3-4 сутки после оперативного вмешательства выполнена цистограмма, при этом незначительный затек контраста в области анастомоза выявлена у 3 (1,0%) пациентов. Данным пациентам потребовалось увеличение срока катетеризации дополнительно на 3-4 дня. При контрольной цистографии данных за наличие затека контрастного препарата в малый таз не выявлено.

Выводы

Страховочные швы значительно снизили риск несостоятельности УВА. Проведя исследование, отмечено, что частота несостоятельности анастомоза составила 1.0 %. Также отмечено более раннее и эффективное восстановление удержания мочи. Полученные данные создают предпосылки для дальнейшего исследования, требующее более длительное время и выборку. Для более объективной оценки данных, результаты требуют многофакторного, более детального и длительного анализа.