Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Наш опыт применения малоинвазивных и традиционных способов хирургического лечения холедохолитиаза в условиях ограниченных технических возможностей

Актуальность. Развитие новых технологий позволяет с высокой степенью вероятности выявлять и наименее травматично решать проблему желчнокаменной болезни, которая в последнее время занимает третье место после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. Доступность технических ресурсов клиник и профессиональный опыт специалистов, играет решающую роль в принятии решения тактики лечения. До сих пор не существует четкого консенсуса относительно «золотого стандарта» в решении данной проблемы, особенно тогда, когда лечебные учреждения сталкиваются с трудностями (по различным причинам), связанными с приобретением, техническим обслуживанием оборудования.
Целью работы явилось изучение непосредственных результатов малоинвазивных и традиционного способов хирургического лечения у больных с ХДЛ в условиях ограниченных возможностей.
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ непосредственных результатов различных способов лечения холедохолитиаза у 828 больных, которые лечились в клинике с 2014 по 2022гг.. Проанализированы амбулаторные карты, истории болезни стационарных больных, протоколы хирургических вмешательств. 
Больные были разделены на 5 групп методом случайной выборки для проведения сравнительного анализа в зависимости от характера оперативного лечения. 
I-ю группу составили 617 (74,5%) пациентов, которым выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ) с ретроградной холедохолитоэкстракцией. На втором этапе (через 2-3 дня) в 74,7% случаев производили лапароскопическую холецистэктомию.
Во II-ю группу вошли 34 (4,1%) больных, которым выполняли одноэтапное хирургическое лечение (после стандартной лапароскопической холецистэктомии производили холедохоскопию с одномоментным воздействием на конкремент высокоинтенсивным лазерным гольмиевым излучением с последующей санацией общего жёлчного протока (ОЖП).
III-ю группу составили 42 (5,1%) пациента, у которых конкременты из холедоха удаляли, проводя соответствующие манипуляции через транспеченочную холангиостому.
	В IV группу вошли 23 (2,8%) пациента, которым применили комбинированные (антеградные + ретроградные) хирургические вмешательства.
V-ю группу составили 112 (13,5%) больных с ХДЛ, у которых выполнили традиционные лапаротомные вмешательства (холедохолитотомия (ХЛТ), наружное дренирование ОЖП – 31 (28,2%); ХЛТ, наложение билиодигестивного анастомоза – 86 (77,3%); первичный шов холедоха – 5 (4,5%).
Длительность госпитализации больного является одним из основных показателей работы стационаров лечебно-профилактических учреждений. После лапароскопической холедохолитотомии с применением гольмиевого лазера длительность госпитализации наименьшая (6,4±1,6 койко-дней), а наибольшая (14,2±5,3 койко-дней) – после лапаротомной холедохолитотомии (р<0,001). В I-й группе этот показатель на 2,4 койко-дня меньше, чем в V-й группе, а в III-й и IV-й группах – на 3,5 и 3 койко-дня меньше, чем в V-й  (р<0,05).
	Выводы. Хирургическая тактика при лечении ХДЛ включает несколько вариантов оперативного вмешательства. Их сравнительный анализ показал, что лапаротомные операции более травматичны, пациенты позже активизируются, имеют более продолжительный (14,2±5,3 дней), срок госпитализации, имеют больше осложнений (16,0%) и летальность (4,6%). Наиболее эффективным малоинвазивным способом лечения холедохолитиаза показала себя способ лапароскопической холецистэктомии в сочетании с холедохоскопией и контактной лазерной холедохолитотрипсией гольмиевым лазером, при минимальном числе осложнений (10,8%) и отсутствии летальности.
	Операции на желчных протоках всегда индивидуальны, технически сложны, требуют специального оснащения и большого опыта хирурга, а поэтому должны проводиться только в специализированных хирургических отделениях.