Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Пероральная транспапиллярная лазерная литотрипсия волоконным тулиевым лазером в лечении "сложного" холедохолитиаза

Актуальность. Холедохолитиаз (ХЛ) развивается у 10—35% пациентов с желчнокаменной болезни. Литоэкстракция в ходе эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ) остается основным способом лечения данного осложнения. Однако в 10–15% наблюдений конкременты желчного протока не могут быть удалены без применения дополнительных методов («сложный» холедохолитиаз).  В настоящее время появилась возможность выполнения литотрипсии волоконным тулиевым лазером. Цель настоящего исследования – оценить на основе предварительных данных безопасность и эффективность лазерной литотрипсии волоконным тулиевым лазером в ходе ЭРХПГ при «сложном» холедохолитиазе. 
Материал и методы. В ФГБУ ФНКЦ ФМБА России с 2021 по 2024 года было проведено 8 литотрипсий в ходе ЭРХПГ с использованием метода лазерной литотрипсии тулиевым волоконным лазером при «сложном» холедохолитиазе. Во время ЭРХПГ выполнялись балонная дилатация терминального отдела холедоха, пероральная внутрипросветная холангиоскопия при помощи холангиоскопа SpyGlass™ DS Boston Scientific, лазерная внутрипротоковая литотрипсия (полупроводниковый лазер “УРОЛАЗ”, режимы “Распыление” и “Фрагментация”).  Лазерное воздействие проводили импульсами в водной среде с целью профилактики карбонизации волокна световода и задымления. Настройка энергии – 0,025-0,05-0,1 Дж, максимум до 0,5 Дж. Средняя мощность 6-10 Вт. Мощность обеспечивает эффект нагрева жидкости, а энергия импульса -дробление, чем выше эти параметры тем эффективнее разрушение конкрементов, но и выше риск повреждения стенки общего желчного протока. 
Результаты. У всех 8 пациентов достигнуто полное очищение желчного протока от конкрементов. Однако у 3 больных потребовалось выполнение процедуры в 2 этапа из-за того, что образовавшаяся смесь не давала полностью раскрыться корзине Дормиа и длительность вмешательства была продолжительной,  что не позволило выполнить значимую по объему литоэкстракцию. Осложнений не было. 
Заключение.  Методика лазерной литотрипсии волоконным тулиевым лазером в ходе ЭРХПГ позволяет безопасно и эффективно фрагментировать и удалить крупные конкременты даже плотной структуры. При этом возможно избежать полостного оперативного вмешательства с холедохотомией и тем самым сократить сроки лечения и реабилитации. Из-за минимальной травматизации при использовании методики снижен риск возникновения осложнений, таких как кровотечение, перфорация задней стенки двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока, постманипуляционного панкреатита. Однако для окончательных выводов необходимо продолжение исследования с большим набором участников.