Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Эндоскопическая экстраперитонеальная (еТЕР) и интраперитонеальная (IPOM) пластика при первичных вентральных грыжах. Первые результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования.

Актуальность. Выбор методики оперативного лечения вентральных грыж вызывает много споров среди хирургов. Предписываемые интраперитонеальной пластике осложнения в виде хронического болевого синдрома (1-15,8%) и острой кишечной непроходимости на фоне спаечного процесса (7,36%) побудило хирургов к поиску альтернативных способов герниопластики. Следующим шагом в эволюции эндоскопической герниопластики явилось применение экстраперитонеальной пластики, суть которой сводится к установке сетчатого эндопротеза в ретромускулярное пространство без травматической фиксации последнего. Цель исследования. Выбор оптимального способа пластики первичных вентральных грыж путем сравнения результатов применения экстра – и интраперитонеальной эндоскопической пластики. Материал и методы. Дизайн: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Метод рандомизации: простая. Начало исследования: сентябрь 2023 года. Критерии включения: первичные вентральные грыжи с размером грыжевых ворот от 1 до 8 см, те же грыжи в сочетании с диастазом прямых мышц живота шириной более 2 см. Критерии сравнения: продолжительность операции, частота интра – и послеоперационных осложнений, процент рецидивов, выраженность болевого синдрома. Критерии исключения: ущемленные грыжи, послеоперационные грыжи, размеры грыжевого дефекта более 8 см, другие типы герниопластики. Результаты оцениваются в процессе анализа амбулаторной базы данных, телефонного обзвона, вызова на контрольное обследование: осмотр, УЗИ через 7, 30, 180 дней после операции. Для оценки болевого синдрома используется опросник (EuraHS-Qol). На данный момент по протоколу исследования проведены 25 пациентов, оперированных в плановом порядке в ГКБ им В.П. Демихова и МКНЦ им. А.С. Логинова. Средний возраст составил 58 лет, из которых 9 (36%) женщин и 16 (64%) мужчин. У 10 пациентов выполнена IPOM, у 15 - еТЕР. У всех пациентов были пупочные грыжи: MS – 3 (12%), MM – 17 (68%), ML – 5 (20%) в соответствии с EHS. В 12 (48%) случаях пупочная грыжа сочеталась с диастазом. При IPOM использовался сетчатый имплант «Reperen», размеры которого подбирались в соответствии с принципом перекрытия грыжевых ворот на 5 см. Для фиксации протеза использовался герниостеплер «ProTack» с не рассасывающимися спиралевидными скрепками. При еТЕР - полипропиленовый сетчатый имплант «PROLENE». Размер последнего подбирался путем измерения сформированного ретромускулярного пространства без фиксации импланта. Результаты: среднее время операции составило 67,5 минут (IPOM) и 180 минут (еТЕР). Интраоперационных осложнений не отмечено. В послеоперационном периоде в группе еТЕР обнаружен 1 случай миграции кишки из брюшной полости в ретромускулярное пространство через ранее ушитый дефект брюшины в результате несостоятельности швов, что вызвало острую обтурационную кишечную непроходимость на седьмые сутки после операции. Выполнена повторная открытая операция с благоприятным исходом. В группе IPOM выявлен 1 случай гематомы, потребовавшей пункции под контролем УЗИ. Отмечено 2 серомы в группе IPOM и 1 – в группе еТЕР. Все серомы самостоятельно регрессировали. Лигатурный свищ выявлен у 1 больного через 3 месяца после еТЕР. Местное лечение раны с положительным эффектом. Зафиксирован 1 рецидив в группе еТЕР. Больному рекомендовано повторное плановое оперативное лечение. Случаев хронического болевого синдрома не выявлено. Среднее значение болевого синдрома при движениях и изменении положения тела по опроснику (EuraHS-Qol) в группе IPOM составляет 4б на первые сутки после операции, и 5б – при еТЕР. Все пациенты получали симптоматическое введение НПВС на первые сутки после операции без необходимости в наркотических анальгетиках. Летальных исходов не отмечено. Выводы: Полученные первые результаты не демонстрируют преимущества одного из способов в отношении образования жидкостных скоплений и интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. Также пока не находят подтверждения, часто ассоциируемые с методикой IPOM, риски возникновения спаечной кишечной непроходимости и хронического болевого синдрома.