Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Острый постманипуляционный панкреатит, как осложнение транспапиллярных вмешательств, причины и методы профилактики

Актуальность. Острый постманипуляционый панкреатит (ОПМП) – одно из самых часто встречающихся осложнений после эндоскопических транспапиллярных вмешательств (ЭТПВ). Несмотря на повышенное внимание в отношении развития ЭТПВ, частота развития тяжелых форм и связанная с ним смертность растут. Частота встречаемости ОПМП варьирует в диапазоне 3,1–13,0% (1,2,3). Летальность от ОПМП и его осложненных форм составляет 0,1–0,7%. Поэтому вопросы о проведении ЭТПВ следует принимать осторожно, учитывая факторы риска развития ОПМП у каждого пациента индивидуально. Поэтому, нерешенные вопросы профилактики ОПМП заставляют продолжать поиск наиболее простых и эффективных методов, направленных на снижение частоты развития осложнений, сокращение сроков лечения и летальности у пациентов после ЭТПВ.
Цель: проанализировать причины развития ОПМП у пациентов после эндоскопических транспапиллярных вмешательств и обосновать применение методов профилактики.
Материалы и методы: на базе ГКБ СМП No25 г в период с сентября 2021 по сентябрь 2024 гг было выполнено 334 эндоскопических транспапиллярных вмешательств по поводу холедохолитиаза, стеноза большого дуоденального сосочка (БДС) и терминального отдела холедоха, опухолевых стриктур желчевыводящих протоков, в том числе осложненных механической желтухой и гнойным холангитом. В большинстве случаев (297 -  88,9%) ЭТПВ производились по поводу осложненной желчнокаменной болезни, среди которых 264 (86,8%) пациентов с механической желтухой. Нами был проведен сравнительный анализ частоты данного осложнения в двух группах больных. В первую группу вошли пациенты, которым ЭТПВ проводились без применения системы прогнозирования риска развития ОПМП, во второй группе ЭТПВ производились с применением системы прогнозирования ОПМП и учетом проведенного нами анализа всех групп факторов риска, в том числе и анатомо-морфологическими особенностями перипапиллярной зоны. Самым частым осложнением после ЭТПВ был ОПМП, который наблюдали у 17 (5,1%) пациентов, среди которых 12 (3,6%)пациентов первой группы и 5 (1,5%) второй группы. В число этих больных не входили пациенты с билиарными панкреатитами, развившимися у них до выполнения ЭТПВ, а также с явлениями гиперамилаземии, не проявлявшейся клинически, как острый панкреатит.
Результаты и обсуждения: Анализ клинических случаев развившегося ОПМП после ЭТПВ,  позволил выделить следующие основные группы его причин и факторов риска:
1.  Введение проводниковой струны и контрастного вещества в главный панкреатический проток (ГПП) с развитием гидродинамической травмы, вследствие гипертензии;
2.  Многократные попытки канюляции устья БДС, вследствие чего развившийся отек тканей периампулярной зоны, в том числе и устья ГПП нарушает отток панкреатического секрета;
3.  Использование режима коагуляции при выполнении папиллотомии, приводит к термической травме устья ГПП с формированием последующей протоковой гипертензии;
4.  Рефлюкс контрастного вещества в бассейн ГПП при форсированном его введении в просвет гепатикохоледоха;
5.  Несоответствие протяженности папиллотомической апертуры размерам конкремента, которая приводит к развитию панкреатита вследствие ущемления конкремента.
С целью профилактики риска развития ОПМП в предоперационном периоде были оценены факторы риска со стороны пациента, особенностей выполнения транспапиллярного вмешательства и анатомических особенностей  перипапиллярной зоны, включающий следующие этапы:
1. Минимизация количества попыток и длительности канюляции;
2. Селективная канюляция общего желчного и панкреатического протоков;
3. С целью минимизации коагуляционной травмы тканей БДС во время папиллотомии использовали преимущественно режим «CUT»;
4. Превентивное стентирование главного панкреатического протока с целью снижения панкреатической гипертензии.
Выводы: Проведенный нами анализ причин и применение системы прогнозирования риска развития ОПМП, с учетом факторов риска, позволили более чем в 2 раза (1,5% против 3,6%), снизить количество осложнений после ЭТПВ. Летальных случаев не было.