Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Результаты хирургического лечения острого панкреатита. Роль клинических шкал BISAP и MCTSI в определении тактики лечения

Актуальность. Острый панкреатит (ОП) занимает одно из лидирующих мест по числу госпитализаций в хирургические отделения, параллельно отмечается рост количества пациентов с хроническим постнекротическим панкреатитом, характеризующихся тяжелым течением, высокими показателями осложнений и летальности.
	Материалы и методы. Проведено ретроспективно-проспективное исследование результатов хирургического лечения 204 больных с острым панкреатитом средней и тяжелой степени. Больные были разделены на две группы: в 1-ю группу включены пациенты с обострением хронического постнекротического панкреатита (n=73). Во 2-ю группу (n=131) были включены пациенты с острым панкреатитом. По способу хирургического лечения пациенты в обеих группах были разделены на следующие подгруппы: I – мини-инвазивные методы лечения (n = 50 в 1-й группе, n = 96 во второй группе), II – открытые методы хирургического лечения (n = 23 в 1-й группе, n = 35 во 2-й группе). Степень тяжести панкреатита оценивалась по шкале BISAP, степень повреждения поджелудочной железы- по шкале MCTSI.
Результаты. Данные лабораторных и инструментальных исследований были интерпретированы в соответствии с клиническим шкалами BISAP и MCTSI. Медиана для всех 73 пациентов 1-й группы по BISAP составила 1,0 (Q1-Q3: 0,0-2,0), по MCTSI 6,0 (2,0-8,0). Пациентам 1-й группы в 50 (68,4%) случаях выполнены мини-инвазивные вмешательства, включающие лапароскопические технологии - 35, чрескожно-чреспеченочное наружне-внутреннее холангиостомия (ЧЧХС) - 9, дренирование кист поджелудочной железы (ПЖ) под УЗИ - 2, ЭРХПГ, стентирование главного панкреатического протока (ГПП), холедоха - 4. Открытые операции выполнены у 23(31,6%) пациентов: лапаротомия, некрсеквестрэктомия, оментобурсостомия, холецистэктомия(ХЭ), дренирование забрюшинного пространства. Средние значения по BISAP и MCTSI в I подгруппе составили 1,15 и 4,9; во II - 1,5 и 5,7 баллов. В раннем послеоперационном периоде, в связи с развитием отрицательной динамики повторно прооперировано 17(23,2%) пациентов из них открытые оперативные вмешательства выполнены у 10(58,8%), мини-инвазивные у 7(41,2%) пациентов. Средние значения в 1-й группе при повторных операциях по BISAP и MCTSI составили 1,1 и 7,2; 2,3 и 5,7.
У 131 пациента 2-й группы медиана баллов BISAP и MCTSI составила 1,0 (Q1-Q3: 1,0-3,0), 4,0 (2,0-7,0). Мини-инвазивные вмешательства первым этапом выполнены 96 (73,2%) пациентам, из них лапароскопические технологии применены в 90 случаях. ЭРХПГ, ЭПСТ, стентирование ГПП, холедоха -3, ЧЧХС- 3. Открытые вмешательства выполнены у 35(26.8%) пациентов. Средние значения по BISAP и MCTSI в подгруппах I и II составили 1,5 и 4,3; 1,94 и 5,2. Повторно было прооперировано 25(19,1%) человек: мини-инвазивные вмешательства выполнены - 15(60,0%), открытые - 10(40,0%). Средние значения при повторных операциях BISAP и MCTSI составили 1,4 и 5,3; 1,6 и 5,4.
Обсуждение. Летальность в обеих группах была сопоставима: 1-я группа -21(28,77%), 2-я группа - 37(28,24%) пациентов. Летальность в 1-й и 2-й подгруппах составила: 11(22,0%) и 21(21,88%); 10(43,48%) и 16(45,71%). Пациенты с значениями баллов по шкале BISAP (более 1,5) и MCTSI (выше 5) имели более высокую летальность и чаще требовали открытых операций. В 1-й группе в подгруппе открытых операций средние значения по BISAP составили 1,5, по MCTSI — 5,7, в то время как в подгруппе мини-инвазивных вмешательств — 1,15 по BISAP и 4,9 по MCTSI баллов. В 2-й группе в подгруппе открытых операций значения по шкале BISAP были -1,94, а MCTSI -5,2; в подгруппе мини-инвазивных вмешательств по шкале были BISAP - 1,5, а MCTSI- 4,3 баллов.
Выводы и рекомендации. При ОП и его осложнениях операциями выбора являются этапные мини-инвазивные вмешательства. Шкалы BISAP и MCTSI позволяют достоверно стратифицировать пациентов по степени тяжести заболевания, прогнозировать развитие осложнений и летальности.