Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.

Текст тезиса Робот-ассистированные резекции при воротной холангиокарциноме. Критерии отбора пациентов для роботического доступа

Актуальность. Стандартным хирургическим вмешательством при радикальном хирургическом лечении воротной холангиокарциномы остается выполнение обширной резекции печени, резекции внепеченочных желчных протоков, лимфаденэктомии, резекции 1 сегмента печени и формироване билиодигестивного анастомоза. Учитывая техническую сложность робот-ассистированные резекции при воротной холангиокарциноме выполняются ограниченным количеством центров, однако в мире накоплен и постоянно возрастает опыт выполнения подобных вмешательств. В настоящее время не существует критериев отбора пациентов для применения роботического доступа.
Цель.  Выявить критерии отбора пациентов с воротной холангиокарциномой к робот-ассистированных радикальным вмешательствам.
Методы. На основании опыта ГБУЗ Московский Клинический Научный Центр имени А. С. Логинова ДЗМ произведен анализ выполнения конверсий робот-ассистированных резекций при воротной холангиокарциноме. Также произведена оценка предоперационных параметров пациентов в робот-асситированной и открытой группах с целью определения частоты достижения эталонного результата лечения (ЭР). Для оценки достижения ЭР использовались критерии: отсутствие осложнений ≥3b по Clavien-Dindo; R0 резекция: длительность госпитализации не более 29 дней (75 процентиль по выборке); отсутствие 90 дневной повторной госпитализации; отсутствие 90 дневной летальности. 
Результаты. С 2013 по 2024 год 45 пациентам с воротной холангиокарциномой выполнены робот-ассистированные радикальные вмешательства и 158 пациентам открытые вмешательства.
Из 45 робот-ассистированных резекций имели место 7 (15.5%) конверсий доступа в открытый: у 6 пациентов ввиду необходимости сосудистой резекции и ангиопластики, у 1 пациента по причине интраоперационного кровотечения.
ЭР в робот-ассистированной группе достигнут в 55% случаев, в открытой группе 39% (р=0.07). Группы не различались по возрасту, полу, ИМТ пациентов, по числу обширных резекций печени и правосторонних гемигепатэктомий, а также по числу анастомозированных желчных протоков. При этом в робот-ассистированной группе было меньшее количество пациентов с ECOG статусом >1 (р=0.01), стадией TNM III-IV (р=0.07). После выравнивания пациентов по отличиям частота достижения ЭР в роботической группе составила 55%, в открытой группе 50% (р=0.67). 
Выводы. Сосудистая инвазия, требующая резекции и реконструкции, в настоящее время является ограничением роботического доступа. В настоящее время имеется определенная селекция пациентов к робот-ассистированному доступу по соматическому статусу.