Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Индивидуально-рациональная тактика лечения больных с кровотечениями в просвет пищеварительного канала

Кровотечение в просвет пищеварительного канала (КППК) является серьезным осложнением ряда заболеваний органов пищеварения, имеющим высокий (до 20%) уровень летальности. Наибольшие трудности возникают при лечении больных на высоте рецидивного КППК, частота которого достигает 20%, при этом послеоперационная летальность составляет до 30%.
Цель работы – оценка эффективности оригинальной индивидуально-рациональной тактики (ИРТ) лечения больных с КППК в сравнении с традиционными схемами лечения.
Материал и методы. Обобщен опыт лечения 14862 пациентов с КППК, в т.ч. 6465 (43,5%) – пожилого и старческого возраста: 10251 (69,0%) мужчин, 4607 (31,0%) женщин. КППК язвенной этиологии выявлено у 9333 (62,8%), острые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки – у 2185 (14,7%), синдром Маллори-Вейса – у 10,4%, синдром портальной гипертензии у 1040 (7,0%), опухоли пищеварительного канала – у 476 (3,2%), прочие редкой этиологии – у 104 (0,7%) больных. В 178 (1,2%) случаях причину КППК выявить не удалось. 
У 4178 (28,1%) больных использована активно-выжидательная тактика (группа АВТ): активное использование консервативных методов остановки КППК и выполнение оперативных вмешательств при их неэффективности. В 4395 (26,9%) случаях применяли активную тактику (группа АТ): выполнение хирургических вмешательств на высоте КППК или в ближайшие часы после его остановки. У 6289 (42,3%) пациентов была использована собственная индивидуально-рациональная тактика (группа ИРТ) с учетом количественно оцениваемых по оригинальной шкале операционного риска и риска рецидива кровотечения: использование консервативной терапии и эндоскопических методов для достижения гемостаза, эндоскопический мониторинг, отказ от экстренных операций при поступлении и их выполнение только при неэффективности консервативного и эндоскопического лечения либо при сохраняющемся высоком риске рецидива КППК. Группы были сопоставимы по составу, клиническому состоянию и нозологической структуре.
Результаты и обсуждение. 
В группе АВТ эффективность комплексной консервативной терапии составила 73,2%, общая летальность – 12,4%, в т.ч. у пациентов с продолжающимся кровотечением – 38,5%, с рецидивным – 23,8%, у неоперированных больных – 9,4%, прежде всего, за счет продолжающихся и рецидивных кровотечений.
Применение активной тактики (группа АТ) позволило значимо (p <0,001) снизить общую летальность до 6,9%, послеоперационную летальность у пациентов с продолжающимся кровотечением до 14,3% (p <0,001), рецидивным – до 10,2 %.
В группе ИРТ дифференцированный подход к выбору тактики ведения пациента и использование эндоскопических методов позволили статистически значимо улучшить результаты лечения: добиться стойкого гемостаза у 90,4% больных и в большинстве (92,2%) случаев избежать оперативных вмешательств на высоте продолжающегося и рецидивного кровотечения, снизить общую летальность до 5,4%, а послеоперационную – до 5,3%. 
Заключение. Проведенные исследования показали, что оптимизировать хирургическое лечение пациентов с КППК позволяет собственная индивидуально-рациональная тактика, включающая индивидуализированный подход к выбору способа лечения, основанный на балльной оценке операционного риска и риска рецидива кровотечения по оригинальной шкале, приоритет консервативной терапии, активное использование эндоскопических методов для достижения гемостаза и динамического эндоскопического контроля, отказ от немедленного выполнения оперативного вмешательства. Предложные методы позволили статистически значимо снизить количество выполняемых операций, общую и послеоперационную детальность, в т.ч. при рецидивных КППК.