Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.

Текст тезиса Экспертный подход к оценке результатов лапароскопических операций при прободной язве на базе методологии доказательной медицины.

Цель работы. Изучить сравнительные результаты лапароскопического и лапаротомного ушивания прободной язвы с использованием подходов доказательной медицины.  
Материалы и методы. В работе использованы метааналитическая и метаэпидемиологическая методики. Поиск в Cochrane Library, PubMed, Embase, CINAHL, eLibrary и ClinicalTrials.gov проведен в электронном (с использованием соответствующих фильтров) и ручном (методика snowballing) режимах в период до 1 июня 2024 г. Для оценки качества доказательной базы использованы механизмы критического анализа. Статистические расчеты проведены с использование Review Manager 5.4 и программного обеспечения для последовательного экспертного анализа (TSA).    
Полученные результаты. Метаэпидемиологический анализ показал, что на современном этапе доказательная база лапароскопической хирургии прободной язвы представлена восемью первичными (РКИ) и шестнадцатью вторичными научными исследованиями (систематические обзоры с/без метаанализов), оценивающих результаты лечения прогностически благоприятных пациентов. При этом выводы вторичных научных исследований варьируют в зависимости от ряда факторов и не являются согласованными.
Пересмотр текущих метаданных с определением необходимого количества наблюдений (DARIS - diversity-adjusted required information size) и экспертной оценкой в рамках TSA анализа подтвердили, что лапароскопическое ушивание прободной язвы, по сравнению с лапаротомным вмешательством сопровождается менее выраженным болевым синдромом в ближайшем послеоперационном периоде (DARIS достигнут на 100%). По визуальной аналоговой шкале, в первые 24 часа разница средних в пользу лапароскопических операций составляет -1.95 [95%ДИ от -2.9 до -1.1], на третьи сутки послеоперационного периода – -1.36  [95%ДИ от -2.1 до -0.6].
Расчетные значения DARIS для длительности операций и продолжительности стационарного лечения составили 40,1% и 14,6% соответственно, а последовательный экспертный анализ пока не может подтвердить значимых преимуществ лапароскопических вмешательств 
Дальнейшие исследования в отношении показателей послеоперационной летальности, вероятности возникновения интраабдоминальных инфекционных осложнений не очень многообещающие, поскольку после объединения результатов восьми рандомизированных исследований DARIS не превышает 5% от необходимого количества наблюдений.
Заключение. Основным значимым преимуществом лапароскопического ушивания прободной язвы является менее выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периода. Из-за недостаточного объема доказательной базы, судить о других вероятных преимуществах лапароскопических операций можно лишь на уровне тенденций.