Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Диагностическая эффективность внутрипросветного эндоскопического ультразвукового исследования при инфицированном панкреонекрозе

Актуальность: 
Своевременное выявление местных осложнений и их уточненная топическая диагностика с помощью неинвазивных лучевых методов является основой успешного хирургического лечения инфицированного панкреонекроза (ИПН). Наряду с традиционными методами - трансабдоминальным ультразвуковым исследованием (УЗИ) и мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ) брюшной полости, в неотложной хирургии используется метод эндоскопического ультразвукового сканирования (ЭндоУЗИ).  
Материалы и методы: 
Произведен анализ результатов обследования 43 больных с осложненным течением ИПН на 3-4 неделе заболевания, во II-ю фазу секвестрации, с острым жидкостным и острым некротическим скоплением различной локализации. Возраст пациентов от 32 до 76 лет, средний – 39,8±2,2. Во всех случаях произведено типирование местных осложнений ИПН по 1-4 модели при МСКТ и УЗИ, определены объем и эхосемиотика. Всем пациентам выполнено ЭндоУЗИ с использованием видеоскопической стойки OLYMPUS EVIS EXERA III CLV-190 с  ультразвуковой приставкой  EVIS EUS EV-ME2 Premier Plus, с использованием конвексного и радиального датчиков частотой 5,0 и 7,5 МГц. УЗИ проводили на ультразвуковых сканерах Voluson S10 и GE LOGIQe, с конвексными датчиками частотой 1-5 МГц. Статистическая обработка на базе данных Microsoft Excel 2017, Для сопоставления двух групп по одному или нескольким количественным  признакам использовали однофакторный дисперсионный анализ, с представлением медианы и доверительного интервала для каждой группы и точного значения  p.  
Полученные результаты:
Распределение по типам местных осложнений ИПН цри МСКТ и УЗИ – центральный тип1 (в пределах поджелудочной железы и перипанкреатической клетчатки) 16 (37,2%), левый тип2 (паранефральная и параколическая клетчатка слева) 12 (27,9%), правый тип3 паранефральная и параколическая клетчатка справа 5 (11,6%), смешанный тип4 (двухсторонний затек и мезаколон) 10 (23,3%). Произведено сравнение особенностей эхосемиотики острых жидкостных и некротических скоплений при УЗИ и ЭндоУЗИ у пациентов с различной локализацией осложнений. Точность определения объема полостей более 100,0 мл при любом виде сканирования не имело различий  –  F=3,722; p=0,102. Выявление секвестров в виде плотных эхопозитивных включений в полости при ЭндоУЗИ  достоверно точнее удавалось при центральном типе1 – F=10,889; p=0,016. Также уточненное определение вида конфигурации местных осложнений, особенно сложной формы в виде «бабочки» и «капли», удавалось при трансабдоминальном УЗИ чаще, чем при ЭндоУЗИ  - F=6,827;   p= 0,040, особенно при смешанном4 и правом3 типе. Отсутствие «акустического окна» для чрескожного дренирования лучше всего определяли с помощью ЭндоУЗИ при центральном1 и левом2 типе ИПН -  F=13,048; p=0,011.  
Обсуждение: 
Трудности уточненной диагностики в процессе ЭндоУЗИ при распространенном ИПН объясняются техническими ограничениями внутрипросветного сканирования, невозможностью визуализации нижнего этажа брюшной полости и звбрюшинного пространства, как справа, так и слева. При центральном1 и левом2 типе ИПН метод ЭндоУЗИ наиболее эффективен, так как позволяет с максимальной точностью оценить объем и распространение секвестрации, отсутствие возможности проведения дренажа под контролем УЗИ из-за препятствий в виде полых органов и крупных сосудов по ходу траектории движения стилета.
Выводы и рекомендации:  
Применения метода ЭндоУЗИ на 3-4 неделе заболевания позволяет уточнить факт инфицирования и секвестрации, пути распространения гнойно-некротических изменений в забрюшинных клетчаточных пространствах, наряду с трансабдоминальным УЗИ и МСКТ позволяет определить тактику и сроки хирургического лечения ИПН.