Список тезисов на Юбилейный Конгресс Общества эндоскопических хирургов России «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы» 7 - 8 апреля 2025г.
Текст тезиса Видеоассистированные операции как окончательный метод хирургического лечения гнойных осложнений острого некротического панкреатита

Актуальность: 
Наиболее перспективным методом оперативного лечения при инфицированном панкреонекрозе (ИПН) являются комбинированные вмешательства, особенно после чрескожного дренирования под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), с последующим расширением канала по ходу дренажной трубки и некрсеквестрэктомией под визуальным контролем с использованием ригидной оптической системы (лапароскопа).  Однако при отсутствии эффекта при миниинвазивных вмешательствах необходимо прибегать к традиционным открытым операциям (лапаротомия, оментобурсостомия, люмботомия), несмотря на частоту осложнений. 
Материалы и методы: 
Проанализированы результаты хирургического лечения 96 пациентов с ИПН на 3-4 неделе заболевания, во II-ю фазу секвестрации. Возраст пациентов от 27 до 63 лет, средний – 35,2±5,8. Во всех случаях при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и УЗИ проведено типирование местных осложнений ИПН по 1-4 модели. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства выполняли на ультразвуковых сканерах Voluson S10 и GE LOGIQe, с конвексными датчиками частотой 1-5 МГц, МСКТ с болюсным усилением  выполнялась с использованием аппарата Aguilion Prim (Toshiba). Первый этап санации производили с использованием пункционных наборов для дренирования полостных  образований (зонтичный стилет-катетер) типа «МАЛЕКО»14СН и 16CH 24см (полиуретан), при операциях устанавливали силиконовые одноканальные дренажи (ДСХО1) различного диаметра (№27–№32). Видеоскопия и активная некрсеквестрэктомия с помощью лапароскопа STORZ (Karl Storz – Endoscope SCB pover LED 175). Статистическая обработка на базе данных Microsoft Excel 2017. Для проверки гипотез о совпадении наблюдаемой и ожидаемой частот значений бинарного признака (анализ сопряженных частот) вычисляли  критерий  χ2, с представлением значения p.
Полученные результаты:
В 1-й группе исследования 46 (47,9%) пациентов после видеоассистированной некрсеквестрэктомии после чрескожного дренирования под контролем УЗИ, как окончательного метода хирургического лечения, по 2-й 50 (52,1%) больных ИПН, которым понадобилось открытое оперативное вмешательство. В зависимости от локализации местных осложнений, распределение по типам: центральный1 всего 35 (36,5%), в 1-й группе 22, во 2-й -13 (χ2=4,030; p=0,045), левый2 тип 26 (27,1%), в 1-й группе 15, во 2-й 11 (χ2=0,881; p=0,348), правый тип3 11 (11,4%), соответственно, 4 и 7 (χ2=0,024; p=0,877), и смешанный тип4  всего 24 (25%) – 5 и 19 (χ2=8,014; p=0,005). 
Обсуждение: 
При локализации местных осложнений ИПН в пределах поджелудочной железы чаще отмечено применение под видеоскопических операций, что позволяет достичь желаемого результата при  минимальной частоте осложнений. Распространенный гнойно-некротический парапанкреатит с переходом на мезаколон, парааортальную клетчатку или двухсторонние затеки при  смешанном типе4 чаще требует открытых традиционных оперативных вмешательств, в связи с отсутствием возможности адекватного удаления некротических масс и гноя. При левом2 и правом3 типе ИПН достоверных различий в частоте использования открытых и видеоскопических некрсеквестрэктомий  не выявлено, что обусловлено различными конфигурациями местных осложнений, обеспечивающих доступ для чрескожного дренирования как первый этап санации.
Выводы и рекомендации:  
Уточненная диагностика с определением топографии, распространения и особенностей эхосемиотики гнойных осложнений, наличия массивной секвестрации забрюшинной клетчатки при УЗИ и МСКТ во II-ю фазу панкреонекроза, позволяет прогнозировать эффективность видеоассистированных операций как окончательного метода санации, выбрать оптимальный доступ и определить объем оперативного вмешательства.