Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Коррекция качества жизни больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы сочетанной с ГЭРБ имеющих признаки ее рецидива после лапароскопической антирефлюксной операции

Актуальность. Своевременное выявление признаков рецидива ГЭРБ и других последствий антирефлюксного вмешательства у больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) с дифференцированным подходом к выбору способа коррекции выявленных нарушений позволяет достигнуть поддержания необходимого качества жизни оперированных пациентов. 
 Материалы исследования. Работа базируется на  результатах обследования 141 больного ГПОД, сочетанной с ГЭРБ после лапароскопического антирефлюксного вмешательства, основу которого составляли циркулярная эзофагофундопликация и коррекция пищеводного отверстия диафрагмы по показаниям.   В отдаленные сроки после операции по результатам анкетирования (GIQLI, GERD-HRQL и SF-36) у 141чел  (66,2 %) выявлены  те или иные симптомы ГЭРБ. В последующем по результатам инструментальных исследований антирефлюксной функции кардии эти больные были разделены на две группы. Первую группу составили пациенты с ложноположительной симптоматикой ГЭРБ (122 чел., 86,5%), у которых имелись некоторые ее  симптомы без подтверждения специальными исследованиями. Обобщенный индекс DeMeester  соответствовал у них принятой условной норме (меньше 14.72).  Во 2 группу (19 чел., 13,5%) включены больные с подтвержденным рецидивом ГЭРБ.  Пациенты  с ложноположительной симптоматикой рецидива ГЭРБ придерживались разработанных нами рекомендаций по коррекции  образа жизни, получали поддерживающую медикаментозную терапию.  14 больным  из 19 с подтвержденным рецидивом ГЭРБ были проведены повторные реконструктивные лапароскопические антирефлюксные вмешательства, остальные 5 больных  от оперативного лечения воздержались и придерживались разработанных нами рекомендаций. 
Результаты исследования и обсуждение. В сроки от 1 года до 2 лет  все пациенты  были повторно анкетированы с инструментальными исследованиями антирефлюксной функции кардии.  Результаты лечения  оценивались по балльной системе с определением разработанных нами интегрального индекса качества жизни (ИИКЖ), основанного на данных анкетирования, и показателя недостаточности антирефлюксной функции кардии (ПНАФК) по данным инструментальных исследований. У пациентов с ложноположительной симптоматикой ГЭРБ на фоне коррекции образа жизни и поддерживающей консервативной терапии отмечены статистически незначимые изменения этих показателей.   У 10 чел. из 14  повторно оперированных по поводу рецидива ГЭРБ  выявлена ложноположительная ее симптоматика, проявляющаяся периодической невыраженной болью в эпигастральной области, незначительной изжогой и периодической отрыжкой воздухом. ПНАФК  в среднем составил 0,12±0,04 балла, что  на 77,5% (р<0,05) лучше чем после первой операции и на 13% меньше максимально желаемого показателя. У остальных четырех  повторно оперированных больных, несмотря на то, что ПНАФК  при вторичном обследовании стал меньше,  улучшения ИИКЖ не получено. У 5 неоперированных больных с рецидивом ГЭРБ на фоне коррекции образа жизни и поддерживающей консервативной терапии статистически значимого достоверного улучшения ИИКЖ и ПНАФК не отмечено (р>0,05). 
Выводы. Соблюдение разработанных нами рекомендаций после антирефлюксной операции, включающих коррекцию образа жизни с определенными ограничениями, соблюдение режима сна и бодрствования, труда и отдыха, режима и характера питания, поддерживающую медикаментозную терапию позволяет пациентам с ложноположительной симптоматикой ГЭРБ и с рецидивом ГЭРБ, воздержавшихся от повторного оперативного лечения поддерживать качество жизни без ее ухудшения.