Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Влияние артериальной ангиоархитектоники корпорокаудального сегмента поджелудочной железы на частоту послеоперационных осложнений после панкреатодуоденальной резекции

Актуальность. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является одним из сложнейших вмешательств в абдоминальной хирургии и сопряжено с высоким риском тяжелых послеоперационных осложнений до 50%. За последние 50 лет было изучено множество факторов риска развития специфических послеоперационных осложнений: диаметр панкреатического протока, плотность поджелудочной железы, процент ацинарных структур в паренхиме железы, ожирение, диагноз и прочие. Небольшой ряд работ был посвящен смещению линии пересечения поджелудочной железы влево, что позволяет добиться меньшей частоты формирования панкреатического свища (ПС) в послеоперационном периоде. Данная манипуляция основана на наличии слабоваскуляризированной зоны в шейке поджелудочной железы и смещением среза к лучше кровоснабжаемой зоне. Однако данные исследования не учитывали варианты артериальной ангиоархитектоники корпорокаудального сегмента.
Материал и методы. В исследование вошло 138 пациентов перенесших ПДР. У 103 пациентов по данным компьютерной томографии была определена дорсальная панкреатическая артерия (ДПА) и место ее отхождения. У 46 пациентов была выявлена большая панкреатическая артерия (БПА), у 18 – хвостовая панкреатическая артерия (ХПА). Также пациенты были разделены на две группы: со смещение линии пересечения поджелудочной железы влево и со стандартным пересечением поджелудочной железы при выполнении ПДР.
Полученные результаты. Наличие магистральных артерий питающих корпорокаудальный сегмент поджелудочной железы было сопряжено с высоким количеством ацинарных структур в срезе поджелудочной железы (свыше 40%). При выявленной ДПА количество пациентов с высоким числом ацинусов составило 61,4%, р=0,003; при выявленной БПА– 65,2%, р=0,051; при выявленной ДПА– 83,3%, р=0,002. В случаях ДПА частота специфических послеоперационных осложнений составила 50,5% (51 пациента). В случаях, когда ДПА не была определена частота специфических осложнений составила 32,4% (12 пациентов). Атипичное место отхождения ДПА было сопряжено с более высоким числом осложнений – 70,6% против 39,1%, p=0,002. В таком анатомическом варианте чаще развивались ПС, p=0,004, и послеоперационные кровотечения (ПКР), p=0,026. В случаях стандартного места отхождения ДПА смещение линии пересечения влево привело к статистически значимому уменьшению частоты развития специфических осложнений, р=0,04, формирования клинически значимого ПС, р=0,037, и гастростаза (ГС) типа В по ISGPS, p=0,038. При вариантном отхождении ДПА статистически значимой разницы между осложнениями выявлено не было. При выявлении БПА также отмечалось большее количество специфических послеоперационных осложнений – 63% против 37%, p=0,003. Также чаще развивались: ГС – 37% против 20%, p=0,033; ПС – 39,1% против 19,6%, р=0,013; ПКР – 39,1% против 15,2%, р=0,002. При выявлении ХПА специфический послеоперационные осложнения развились в 72,2% случаев и в 41,7% случаев при ее отсутствии, р=0,015. Клинически значимые ПС развивались чаще 50% против 22,5%, р=0,018. Также чаще развивались ПКР 44,4% против 20%, р=0,028. Статистически значимой разницы в частоте развития ГС не было – 38,9% против 24,4%, р=0,15.
Обсуждение. По имеющимся данным литературы поджелудочная железа является органом чувствительным к ишемии. Хирургическое удаление зоны со слабой васкуляризацией может снизить частоту специфических послеоперационных осложнений, и конкретно панкреатического свища. В случаях вариантной анатомии артерия кровоснабжающая зону панкреатодигестивного анастомоза может быть вынуждено пересечена ввиду своего расположения, что ухудшает результаты лечения.
Выводы и рекомендации. С целью уменьшения частоты панкреатических свищей целесообразно смещении линии пересечения ПЖ влево при выполнении ПДР. Вариантная анатомия ДПА требует дальнейшего изучения для дальнейшей модификации оперативной техники.