Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Клиническая значимость дискриминантного анализа в прогностической оценке вариантов течения асептического панкреонекроза

Актуальность: Появление новых возможностей для прогнозирования течения асептического панкреонекроза является важным приоритетным направлением в лечении данной патологии. На сегодняшний день недостаточно объективных критериев, позволяющих прогнозировать течение данного заболевания. Использование процедур дискриминантного анализа для утверждения учитываемых критериев является неотъемлемой частью положений доказательной медицины.
Материал и методы: В основу работы вошло применение методов математического моделирования у 274 больных с асептическим панкреонекрозом для определения совокупного влияния таких параметров, как пол, возраст, длительность заболевания, сроки поступления, этиология, полиморфизмы генов, количество выпота, варианты операций, SAPSII, показатели центральной гемодинамики (МОС–минутный объем сердца, СОС–секундный объем, СО–систолический объем, ПСС–периферическое сосудистое сопротивление), вегетативной нервной системы (M0–гуморальный канал регуляции ритма сердца, АМ0–активность симпатического отдела, ∆Х–парасимпатического отдела, ИН–индекс напряжения) на варианты развития патологических процессов. Среди обследованных мужчин 167 (61%), женщин 107 (39%). Возраст в среднем составлял 54,5 лет. Все больные госпитализированы в хирургический стационар по экстренным показаниям. Диагноз острого панкреатита ставился на основании данных клиники, анамнеза заболевания, лабораторных данных, ультразвукового исследования, в 118 случаях лапароскопии при объеме выпота в брюшной полости свыше 200-300мл.
Дискриминантный анализ проводился с использованием метода пошагового включения. Он позволил провести первую классификацию на основе различий в группах, которые могут быть включены в базовый состав. Затем набор переменных сокращался и позволял получить соответствующее классификационное значение для каждой переменной в матрице классификации и предсказать распределение группировок. После первоначальной процедуры дискриминантного анализа случаи, которые были неправильно классифицированы, исключались из анализа. Анализ проводился несколько раз подряд до получения удовлетворительного набора дискриминантных переменных. Некоторые переменные не вошли после первой и второй процедуры анализа в уравнение регрессии.
Полученные результаты: Для каждого патологического процесса (ПП) были разработаны формулы дискриминантного анализа, применимые к каждому пациенту, которые решались три раза для каждого вида лечения, полученные значения сравнивались, и выбиралось наибольшее значение.
Формула дискриминантного анализа:
ПП= П1×ЗнП1 + П2×ЗнП2 +…Пх×ЗнПх +Кн, 
где ЗнП1..2,х–значение соответствующей переменной выборки; Kн–константа; ПП–результат решения уравнения как позиция, указанная для данного пациента в качестве категориального значения в дискриминантном уравнении. Решив это уравнение три раза, т.е. для каждого варианта патологии (развитие парапанкреатического инфильтрата, панкреатического абсцесса, гнойно-некротического парапанкреатита), мы получаем соответствующее категориальное значение, то есть прогнозируем вероятность развития одного из процессов выбравши наибольший результат. 
Диапазон вариабельности величин находится в пределах обозначенных цифр: от 42162,53 до 44716,99. Прогностическая мощность составила 91,499%, с доверительным интервалом от 84,85% до 95,35%.
Обсуждение: Использование базовых и дополнительных параметров состояния больных с асептическим панкреонекрозом во взаимосвязи с методами дискриминантного анализа позволяет их применять в прогнозировании степени деструкции данной патологии.
Выводы и рекомендации: При прогнозировании течения асептического панкреонекроза выявлены наиболее значимые неуправляемые факторы риска: пол, SAPSII, переменная центральной гемодинамики - СО, вегетативной нервной системы (M0, АМ0, ∆Х, ИН), а также данные о наличии полиморфизма генов ADH1B, CYP2C19 (*2/*3). Полученные данные в определенной степени можно рассматривать как предпосылки для персонифицированного подхода при лечении данного контингента больных.