Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Хирургические и малоинвазивные вмешательства больных рубцовыми стриктурами желчных протоков.
Актуальность: Реконструктивные операции (различные варианты билиодигестивных анастомозов в зависимости от уровня и распространенности стриктур) отличаются технической сложностью и неудовлетворительными результатами в 5 - 40 % наблюдений. До недавнего времени таких больных подвергали повторным хирургическим вмешательствам, в основном реконструкции созданных ранее гепатикоеюноанастомозов (ГЕА) в сочетании или без резекции печени. В последние годы в качестве альтернативы реконструктивным ГЕА прибегают к малоинвазивным технологиям – этапным чрескожным антеградным вмешательствам, баллонной дилатации стриктур ГЕА. Цель: улучшение результатов хирургического лечения у больных после реконструктивных операций по поводу рубцовых стриктур желчных протоков. Материалы и методы: 157 больных рубцовыми стриктурами желчных протоков, проходили лечение в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского с 2012 года по декабрь 2021 год. Из них женщин было 124 (79%), мужчин - 33 (21%). Средний возраст больных составил 54±12,2 года. Наибольшее количество стриктур развилось после повреждения желчных протоков во время холецистэктомии 141 (89%). Согласно классификации Strasberg-Bismuth со стриктурой тип E1-2 включено в исследование 22 пациента, тип Е3 - 77, тип Е4 - 56. Реконструктивные вмешательства выполнены у 100 пациентов (64 %), 57 (36 %) проведено чрескожные эндобилиарные вмешательства. Продолжительность дренирования желчных протоков составило от 3 до 50 месяцев, в среднем 17+10 мес. Число баллонных дилатаций от 1 до 12, в среднем – 5+2,5. Был сформирован ГЕА 100 пациентам, из них 34 (53%) выполнена реконструкция ранее сформированного ГЕА (рГЕА). В связи с распространением стриктуры на внутрипеченочные желчные протоки 7 пациентам был выполнен ГЕА в сочетании с резекцией печени различного объема. Результаты: Наилучшие результаты лечения отмечены у больных со стриктурой тип E1-2 - 92% успешных исходов (р<0.05). При стриктурах выше конфлюенса с вовлечением долевых протоков (тип Е3 и Е4) результаты были значительно хуже (48%, 47% и 60%, соответственно). У больных после ЧЧХД число успешных вмешательств составило 88% (6/52). Выводы: чрескожные эндобилиарные вмешательства являются эффективным и безопасным методом лечения больных высокими рубцовыми стриктурами желчных протоков. Только при неэффективности малоинвазивных вмешательств следует прибегать к реконструктивным вмешательствам. При невозможности сформировать адекватный желчеотток из пораженных сегментов печени, следует прибегать к резекционным вмешательствам.
Отменить