Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Современные подходы к реализации тактики открытого живота при огнестрельном перитоните

Актуальность. Огнестрельные ранения живота являются одним из наиболее тяжелых видов травмы как военного, так и мирного времени, занимая лидирующие позиции по уровню госпитальной летальности и частоте осложнений. Доминирующую роль среди последних играет огнестрельный перитонит, который характеризуется агрессивным течением, что зачастую требует применения тактики открытого живота в рамках программы многоэтапного лечения. В последние годы для ее реализации все чаще используется вакуум-ассистированная лапаростомия (ВАЛ). Однако сведения о применении наиболее современной модификации данной методики – вакуум-инстилляционной лапаростомии (ВИЛ) ограничены единичными наблюдениями.
Цель исследования – сравнить эффективность и безопасность ВИЛ и ВАЛ в хирургическом лечении пациентов с огнестрельным перитонитом.
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 103 пострадавших с огнестрельными ранениями живота, осложненными перитонитом. У всех пациентов применялась тактика многоэтапного хирургического лечения, при этом для ее реализации в основной группе (n=37) использовали ВИЛ, а в контрольной (n=66) –ВАЛ. Величина отрицательного давления, учитывая высокие риски кровотечения на фоне травматической болезни, составляла 90 мм рт. ст., интервал между санациями не превышал 48 часов. ВИЛ проводили в следующем формате: продолжительность вакуумной фазы – 3 часа 30 минут, объем вводимого раствора – 300 мл, время его экспозиции – 30 минут.
Результаты. Осложнения отмечены у 32,4% пациентов в основной группе и у 43,9% в – контрольной (р>0,05), при этом выявлена тенденция к статистически значимым различиям (р=0,07) в частоте осложнений III-IV степени по Clavien-Dindo (13,5% и 30,3%). Кишечные свищи при использовании ВИЛ отмечены только в 4% случаях, а при ВАЛ – в 10% (р>0,05). Госпитальная летальность в основной и контрольной группах составила 3% и 6% (р>0,05). При оценке бактериологических исследований в динамике прослежено более быстрое достижение целевых показателей элиминации микрофлоры при ВИЛ, чем при ВАЛ. Как следствие продолжительность вакуумной терапии и сроки устранения лапаростомы в основной группе пациентов оказались достоверно меньше, чем в контрольной: 7 суток против 11 (р<0,05). При этом первичное мышечно-апоневротическое закрытие брюшной полости было выполнено 78% пациентам основной группы и только 47% – в контрольной (р<0,05). Адгезивный процесс на фоне ВИЛ был значительно менее выраженным по сравнению с ВАЛ: состояние брюшной полости на момент 4-й санации у большинства пациентов основной группы соответствовало 1В стадии, а в контрольной – 2В стадии по классификации М. Bjorck. Данные изменения коррелировали с результатами гистологического исследования брюшины: при ВИЛ отмечался более быстрый регресс лейкоцитарной инфильтрации и менее выраженные фиброзные изменения.  
Таким образом, в ходе сравнительного анализа установлено, что ВИЛ характеризуется лучшими клиническими показателями по сравнению с ВАЛ, при этом различия по некоторым из них не достигли статистической значимости, что может быть обусловлено относительно небольшой численностью исследуемых групп и требует дальнейшего изучения. 
Заключение. ВИЛ обеспечивает более быструю деконтаминацию брюшной полости и сопровождается менее выраженным спаечным процессом по сравнению с ВАЛ, что позволяет сократить число программных санаций и снизить риск развития осложнений. Таким образом, ВИЛ может рассматриваться как эффективная и безопасная методика реализации тактики многоэтапного хирургического лечения у пострадавших с огнестрельным перитонитом.