Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт лапароскопической нефрэктомии трансплантата.
Актуальность. Cовершенствование иммуносупрессивной терапии значительно повысило выживаемость почечного аллотрансплантата. Наряду со снижением количества хирургических осложнений, это привело к существенному уменьшению числа выполняемых нефрэктомий трансплантата. Тем не менее, необходимость в выполнении таких операций продолжает оставаться. Материалы и методы. Нефрэктомия трансплантата кардинально отличается от удаления собственной почки, а именно искусственно измененной топографией органов в подвздошной области, выраженным фиброзом вокруг трансплантата, интимной близостью почечных сосудов к подвздошной артерии и вене, мочевому пузырю, толстому кишечнику. Методика выполнения лапароскопической трансплантэктомии также существенно отличается от традиционной открытой операции. Последовательно мобилизуют толстый кишечник, визуализируют наружные подвздошные сосуды проксимально и дистально от зоны анастомозов (при анастомозе с наружной подвздошной артерией) или общую и внутреннюю подвздошную артерию (при анастомозе с внутренней подвздошной артерией). Только затем приступают выделению сосудов трансплантата. Как правило, артерию клипируют пластиковыми клипсами, вену прошивают и пересекают степлером типа EndoGIA. Результаты. С 2010 по 2024 год в нашей клинике было выполнено 13 трансплантэктомий в отдаленном периоде после операции. Из них традиционным открытым доступом – 8 (1 группа), лапароскопической – 5 (2 группа). Показаниями к нефрэктомии были нефункционирующие почечные трансплантаты и необходимость полной отмены иммуносупрессии. Проанализировав результаты проведенных хирургических вмешательств, не было отмечено достоверной разницы по продолжительности операции 115± 31 мин при открытой методике по сравнению с лапароскопической методикой 118±45 мин. Объем кровопотери во время операции был достоверно ниже при лапароскопической трансплантэктомии 92±44 мл в сравнении с классической методикой 338±75 мл. Было отмечено одно послеоперационное осложнение со стороны раны в первой группе. Достоверно отличались такие параметры как продолжительность перидуральной анестезии (часы) 33±7 против 18±6 и сроки госпитализации (дни) 15±3 против 7±2 между открытой методикой и лапароскопической соответственно. Выводы. Преимуществами лапароскопической методики трансплантэктомии являются меньшая кровопотеря во время операции, менее выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, быстрое восстановление физической активности. Косметические преимущества отсутствуют в связи с наличием достаточно заметного рубца от предшествующей трансплантации в подвздошной области. Учитывая относительно небольшое число трнасплантэктомий, выполняемых в последние годы, выбор метода выполнения подобных вмешательств зависит от опыта лапароскопических вмешательств на крупных магистральных сосудах и остается за оперирующим хирургом.
Отменить