Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Дренирование забрюшинной клетчатки под контролем ультразвука при асептическом ферментативном парапанкреатите
Актуальность: Развитие некроза и жидкостных скоплений в парапанкреатической забрюшинной клетчатке (ЗК) на ранних сроках панкреонекроза (ПН) является предиктором неблагоприятного течения и способствует развитию полиорганной недостаточности. Материал и методы: Проанализированы результаты лечения 87 больных ПН тяжелого течения в течение 3-х недель от начала заболевания. Средний возраст 39,72±12,2 года. У всех пациентов выявлены местные осложнения в виде асептического ферментативного парапанкреатита, различной локализации, конфигурации и объема. Во всех наблюдениях произведены чрескожные пункционно-дренирующие вмешательства (ПДВ) под ультразвуковым наведением, эвакуировано в среднем 650,0±52,9 мл серозно-геморрагического выпота, без роста микрофлоры, с высокой активностью альфа-амилазы (в среднем до 840,0±46,7 ед/л). В зависимости от сроков установки дренажа в ЗК выделены 3 группы: в 1-й ПДВ в течение первой недели ПН - 26 (29,9%), во 2-й - 43 (49,4%) в течение второй недели от начала заболевания, в 3-й на третьей – 18 (20,7%). Всем пациентам выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ) в режиме серой шкалы и реального времени, с использованием сканеров GE LogiqE, Esaote My Lab 70, Voluson S10, с конвексными и линейными датчиками с частотой 5,0 и 7,5 МГц. ПДВ по поводу жидкостных и некротических скоплений производили с использованием пункционных наборов (зонтичный стилет-катетер) типа «Малеко» 14СН, 16 СН 24см. Статистическая обработка на базе данных Microsoft Excel 2017, с помощью средних величин (М), (95% ДИ), критерий χ2, с представлением значения p. Полученные результаты: В 45 наблюдениях (51,7%) отмечен «обрыв» воспалительно-инфильтрационного поражения ЗК, без признаков инфицирования. Среди пациентов 1-й группы редукция местных осложнений отмечена у 19 (73,1%), во 2-й у 23 (53,5%), в 3-й – 3 (16,7%). В 42 случаях (48,3%) при динамическом УЗИ диагностированы гнойные осложнения, несмотря на проведенные лечебные мероприятия. При верификации инфицированного ПН, всем пациентам проведены хирургические вмешательства через мини-доступы по ходу стояния дренажей, а также открытые операции (лапаротомия, люмботомия, секвестрэктомия), с установкой дренажей для промывной системы. Во всех 3-х группах с одинаковой частотой определялись простые конфигурации местных осложнений, в виде «полоски» или «овала» - 13 (50%), 12 (27,9%), 7 (38,9%), реже – в виде сложных форм («подкова», «бабочка») и комбинированные очаги – 5 (19,2%), 15 (34,9%), 9 (50%), что определялось типом ПН и распространенностью парапанкреатита. Обсуждение: Остановка прогрессирования некроза в ЗК и последующая резорбция местных осложнений достоверно чаще отмечена в 1-й группе, то есть при дренировании очагов в ранние сроки, на первой неделе ПН (χ2=5,506; p=0,018), во 2-й группе не отмечено различий (χ2=0,012; p=0,912). Развитие гнойных осложнений значительно чаще в 3-й группе (χ2=9,471; p=0,002), что свидетельствует о масштабном некрозе ЗК и тяжести состояния пациентов. Также отмечено отсутствие различий в частоте инфицирования среди различных конфигураций местных осложнений ПН (χ2=3,332; p= 0,068). Выводы и рекомендации: Таким образом, чрескожное дренирование под ультразвуковым наведением и декомпрессия ЗК на ранних сроках заболевания, в течение первой недели от начала ПН, позволяет избежать распространения ферментативного парапанкреатита с последующим инфицированием, независимо от типа и конфигурации местных осложнений. ПДВ на 2-й и 3-й неделе не приводят к редукции жидкостных и некротических скоплений, однако могут использоваться для уточненной топической диагностики при последующих хирургических вмешательствах.
Отменить