Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Структура гнойных осложнений панкреонекроза при различном типе в фазе секвестрации

Актуальность: Результаты лечения больных с инфицированным панкреонекрозом (ПН) остаются неудовлетворительными из-за высокой летальности, трудностей диагностики и выбора метода эффективной санации очагов.
Материал и методы: Проанализированы результаты обследования и лечения 102 больных с ПН тяжелого течения. Средний возраст 41,8±5,42 лет. В 75 случаях (73,5%) на 3 - 4 неделе диагностирован инфицированный ПН. Клинически гнойные осложнения (ГО) проявились резорбтивной лихорадкой, инфильтратом, системной воспалительной реакцией и органной дисфункцией. Всем пациентам выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ) в динамике, на сканерах GE LogiqE, Esaote My Lab 70, Voluson S10. В зависимости от преимущественного поражения парапанкреатической, параколической и околопочечной забрюшинной клетчатки (ЗК) с двух сторон,  произведено типирование местных осложнений: 1-й центральный 27 (26,5%), 2-й левый 35 (34,3%), 3-й правый 18 (17,6%), 4-й смешанный 22 (21,6%). Пунционно-дренирующие вмешательства (ПДВ) производили с использованием атравматических игл Хиба G18 и пункционных наборов типа «Малеко» 14СН, 16 СН 24см. Статистическая обработка на базе данных Microsoft Excel 2017, с помощью средних величин (М), (95% ДИ), критерий  χ2, с представлением значения p.
Полученные результаты: При 1-м типе ГО в 15 случаях (55,6%), 2-м - 25 (71,4%), 3-м 16 (88,9%), при 4-м – 19 (86,4%). По характеру ГО на 3 - 4 неделе от начала заболевания распределились следующим образом: инфицированные жидкостные скопления – 13 (17,3%), при 1-м типе 4, при 2-м - 7, при 3-м - 2; абсцесс сальниковой сумки – 7 (9,3%), при 1-м типе 5, при 2-м - 2; абсцесс ЗК – 14 (18,7%), при 1-м типе 1, при 2-м -  4, при 3-м - 3, при 4-м – 6; распространенный гнойно-некротический парапанкреатит – 30 (40%), при 2-м типе - 7, при 3-м - 10, при 4-м – 13. После 4 недель отмечены инфицированные псевдокиста сальниковой сумки в 5 случаях (6,7%), 1-й тип,  и отграниченный некроз 6 (8%), 2-й тип – 5 и  3-й - 1. Эффективность ПДВ под УЗИ всего 25 (33,3%), при 1-м типе в 9 случаях (60%), при 2-м в 11 (44%), при 3-м в 3 (18,5%), при 4-м – 2 (10,5%). Соответственно, при отсутствии адекватной санации произведены операции, открытые и из мини-доступа, в 6 (40%), 14 (56%), 13 (81,2%) и в 17 (89,5%) наблюдений. Общая летальность среди  пациентов с ГО 32 (42,7%),  при 1-м типе 3 (20%), при 2-м – 8 (32%), при 3-м – 9 (56,3%), при 4-м – 12 (63,2%).
Обсуждение: Инфицирование местных осложнений в ЗК достоверно чаще при 3-м правом типе (χ2=4,152; p=0,042) и 4-м смешанном (χ2=4,063; p=0,044). Распространенный гнойный парапанкреатит в исследовании диагностирован чаще, чем инфицированные скопления (χ2=8,346; p=0,004). Неотграниченные ГО отмечены чаще при правом (χ2=8,245; p=0,004) и смешанном типе (χ2=10,771; p=0,001), при левом и центральном разницы нет (χ2=1,500; p=0,221), что обусловлено анатомическими особенностями ЗК. Эффективная санация с применением ПДВ под УЗИ наведением чаще удавалась при осумкованных скоплениях (χ2=22,562; p=0,0001), при центральном типе достоверно чаще, чем при правом (χ2=3,950; p=0,047) и смешанном (χ2=7,250; p=0,007), при левом типе различий не выявлено (χ2=0,427; p=0,514). Показатель летальности при ГО достоверно выше при распространенном течении парапанкреатита (χ2=4,709; p=0,030). 
Выводы и рекомендации: Таким образом, для прогнозирования течения ПН, выбора оптимального хирургического метода санации ГО, необходимо типирование местных осложнений на ранних сроках для динамического наблюдения. Тяжесть некротического поражения ЗК и распространение гнойного процесса определяется локализацией, объемом, анатомическими  особенностями в зависимости  от типа ПН.