Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Современные подходы в лечении пострадавших с закрытыми травмами паренхиматозных органов живота
Цель - улучшить результаты лечения пострадавших с повреждением паренхиматозных органов при закрытой травме живота путем использования высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Материал и методы. В работе проведен анализ результатов обследования и лечения 437 пострадавших с закрытыми повреждениями паренхиматозных органов живота при изолированной, множественной и сочетанной травме в СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в период с 2014 по 2023 г. Основную группу составили 258 пострадавших (2018-2021 гг.), которым лечение проводили в соответствии с предложенным алгоритмом. В контрольную группу вошли 179 пострадавших, получавших традиционное лечение в период с 2014 по 2017 г. В обеих группа большинство пострадавших поступили в травмоцентр после дорожно-транспортного происшествия и падения с высоты (в основной группе: после падения с высоты – 111, ДТП – 101, вследствие других причин – 46; в группе сравнения – 92, 63 и 24 пострадавших соответственно). Тяжесть травмы по шкалам ISS, Ю.Н. Цибина, ВПХ-П между группами статистически значимых различий не выявлено (основная группа: ISS – 29.83±10.86, Ю.Н. Цибина – 11.70±5.68, ВПХ-П – 11.88±8.65, ВПХ-СП – 25.88±16.35; в группе сравнения – 30.53 ±11.75, 12.75±5.77, 12.03±9.65 и 26.48±13.10 баллов соответственно). Тяжесть травмы при изолированных повреждениях живота по шкале AIS в основной группе составила 3.00±0.63 баллов, в контрольной группе – 2.67±0.80 (р=0.099). Всем пострадавшим при поступлении выполняется УЗИ груди и живота по протоколу FAST. При визуализации повреждений паренхиматозных органов или свободной жидкости в брюшной полости по результатам УЗИ у пострадавших со стабильной гемодинамикой выполняли МСКТ с контрастным усилением для уточнения характера повреждений и определения объема гемоперитонеума. При отсутствии продолжающегося кровотечения применяли активную наблюдательно-выжидательную тактику. При выявлении продолжающегося внутреннего кровотечения или признаков повреждения сосудов выполняли ангиографию с эндоваскулярным гемостазом. При выявлении продолжающегося внутрибрюшного кровотечения у пострадавших с нестабильной гемодинамикой или наличия признаков перитонита по неотложным показаниям производили лапаротомию. С повреждениями селезенки при наличии стабильной гемодинамикой выполнено спленэктомий: в основной группе у 28,0% пострадавших, в контрольной – у 86,0%; с нестабильной гемодинамикой: в основной группе – у 71,1%, контрольной – у 84,6%. В основной группе среди всех пациентов консервативное лечение проведено 42,6% пациентов, ангиография – 17,4%, селективная эмболизация – 13,2%. Успешное консервативное лечение разрывов печени удалось провести 40,4% пострадавшим против 4,7% в контрольной группе.. В обеих группах при наличии стабильной гемодинамики при повреждениях почек нефрэктомию не проводили, а при нестабильных показателях гемодинамики почка была удалена в основной группе – в 10,3% случаях, в контрольной – в 17,2%. Гемоперитонеум в основной группе составил 548,70±444,36 мл, в контрольной - 615±404,72 мл у пострадавших со стабильной гемодинамикой. В течение недели после травмы гемоперитонеум, даже большой, у пациентов основной группы рассасывался без лапароцентеза и лапароскопии. Выводы. Внедрение предложенного алгоритма с использованием высокотехнологичных методов диагностики и лечения удалось консервативно пролечить 42,6% пострадавших основной группы и сохранить селезенку в 72,0% случаев.
Отменить