Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Острая абдоминальная хирургическая патология у беременных: особенности диагностики и лечебной тактики.

Актуальность рассмотрения вопросов острой абдоминальной хирургической патологии при гестации, как особой разновидности заболеваний, обусловлена особенностями клинической картины и физикальных методов исследования, данных лабораторных и инструментальных методов, ограниченностью использования высокоинформативных лучевых методов исследования. Анализ этих аспектов лежит в основе улучшения результатов лечения.
Цель исследования – проанализировать особенности реализации лечебно-диагностической программы у беременных с подозрением на острую абдоминальную хирургическую патологию.
Материал и методы исследования. В течении 5 последних лет (2019 – 23 гг) поступили 124 беременных с подозрением на острую абдоминальную хирургическую патологию (ОАХП). За этот период пролечено 4296 больных с ОАХП, то есть доля беременных среди них составила 2,9%. Первая беременность имела место у 52 (41,9%), вторая – у 30 (24,2%), третья – у 10 (8,1%), четвертая –  у 16 (12,9%), пятая – 10 (8,1%), 6-я, 7-я, 9-я – по 2. Гестационный срок беременностей: 1 триместр (до 13 нед) – 30 (24,2%), 2 (14 – 27 нед) – 64 (51,6%), 3 (от 28 нед) – 30 (24,2%). Диагностическая программа у всех беременных включала физикальные, лабораторные методы исследования, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, мультидисциплинарный консилиум с принятием решения о целесообразности включения в программу обследования высокоинформативных лучевых методов исследования, инвазивных диагностических технологий, а также – выборе оптимальной тактики лечения: лекарственные препараты, при применении оперативного лечения - способ обезболивания, хирургический доступ, объем оперативного вмешательства с обязательным обсуждением принятого решения с пациенткой. Согласно статье 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» критерии оценки качества формируются на основе клинических рекомендаций (КР).  При анализе имеющихся КР установлено, что только в КР «Острый аппендицит у взрослых» и «Острый холецистит» имеются разделы об особенностях клиники, диагностики и лечения патологии у беременных, что, конечно, усугубляет сложности по принятию персональной программы лечения беременных с подозрением на ОАХП.
Результаты и их обсуждение. Подтверждена ОАХП у 88 (71,0%) поступивших беременных: острый аппендицит – у 42, острый холецистит – у 22 (у 2 – холедохолитиаз, МЖ), острый панкреатит – у 24. Острый аппендицит имел место у 42 (6,4% от общего числа прооперированных за этот период) беременных. Время от поступления до операции: до 2 час  - 2 (4,8%), 2-6 час – 25 (59,5%), 7-12 час – 8 (19,0%), 13-24 час – 6 (14,3%), более суток – 1 (2,4%). Оперированы из хирургического доступа: по Волковичу-Дьяконову – 10 (23,8%): 1 – первый триместр, 8 – второй, 1 – третий; лапароскопическая аппендэктомия. - 32 (76,2%): 20 – первый триместр, 12 – второй. Результаты морфологического исследования удаленного отростка: гангренозный – у 2 (4,8%), флегмонозный – у 37 (88,1%), катаральный – у 3 (7,1%). Острый холецистит имел место у 22 (из них у 2 холедохолитиаз, МЖ). У 2 беременных с механической желтухой декомпрессия достигнута путем ЭПСТ, литоэкстракции (1 – первый триместр, 3 – второй). Холецистэктомия выполнена 5 (4 – мини-доступ, у 1 – ЛС) беременным – все во 2 триместре. Острый панкреатит имел место у 24 поступивших: легкой степени тяжести - у 21, средней – у 3, пролечены консервативно. У 10 беременных только диагностическая лапароскопия позволила исключить острую абдоминальную хирургическую патологию (у 1 – первый триместр, 9 – второй), что составило 8,4 % от всех ДС ЛС. Осложнений, неблагоприятных исходов беременности в анализируемой группе не было.
Таким образом, для улучшения результатов лечения беременных с подозрением на ОАХП считаем целесообразным доработать все клинические рекомендации с выделением разделов, посвященных особенностям диагностики и лечения у беременных, на сегодняшний день персонифицированный мультидисциплинарный консилиум – основа лечебно-диагностических решений.