Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты применения дезоксирибонуклеата натрия в комплексном лечении пострадавших с тяжелой сочетанной травмой

Актуальность: Политравма является основной причиной смерти людей в возрасте до 40 лет. Медикаментозное пособие лечения травматической болезни далеко от совершенства. Цель: Определить эффективность применения дезоксирибонуклеата натрия в комплексном лечении пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Материалы и методы: Работа проводилась в дизайне одноцентрового проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, в которое были включены 54 пациента. Основная группа – 27 пострадавших, средний возраст которых составил 39,4±2,2 лет, контрольная – также 27, средний возраст 40,0±2,7 лет. Пострадавшие не имели статистически значимых различий в группах по полу (p=0,92) и возрасту (p=0,82), механизму получения травмы (р=0,64-0,82) и тяжести полученных повреждений по шкале ISS (р=0,74), степени шока и прогностическому периоду нестабильной гемодинамики (±Т) (p=0,86). Объем и характер оказываемой помощи на догоспиатльном этапе и при поступлении в стационар также не имели статистических различий. Всем пациентам основной группы вводили внутримышечно по 75 мг препарата Деринат®, представляющего собой низкомолекулярные фрагменты нативной ДНК, или плацебо в группе контроля (5 мл 0,9% раствора хлорида натрия) ежедневно один раз в сутки в течение 10 дней, начиная со следующего дня после травмы. Результаты: Статистически достоверной разницы в группах по объему, характеру и срокам проводимого лечения не выявлено. В основной группе умер 1 пациент, в контрольной – 2. Около 50% пострадавших в исследуемых группах имели различные осложнения, которые учитывались с выделением угрожающих и не угрожающих жизни, а также инфекционных и неинфекционных. Среднее количество всех осложнений, развившихся у пациентов основной группы, составило 0,8±0,2, в группе контроля – 1,4±0,4 (р=0,35). Однако после выделения подгрупп по критерию «наличие-отсутствие» осложнений (n=13) в основной группе всех осложнений было 1,6±0,3, а в контрольной – 3,0±0,4, что достоверно меньше в 1,9 раза (р=0,01). Снижение произошло преимущественно за счет числа инфекционных не угрожающих жизни осложнений: 0,04±0,04 и 0,9±0,3 соответственно (р=0,04). Это привело к уменьшению количества выполненных оперативных вмешательств у этой же когорты пациентов в 11 раз (р=0,00) и уменьшению общей продолжительности лечения почти в 1,6 раза (р=0,01). При динамическом лабораторном обследовании всех пострадавших было выявлено, что длительность анемии в группе с применением плацебо была в 1,8 раза, а гипопротеинемии – в 1,6 раза больше, чем у пострадавших, которым вводили Деринат®. Статистических различий эти показатели не достигли. Но по результатам анализа была выявлена тесная положительная корреляционная связь между данными показателями и частотой развития осложнений в группах (r=0,295, р=0,03 для длительности анемии и r=0,413, p<0,00 для длительности гипопротеинемии). При исследованиях в подгруппе с осложненным течением травматической болезни у пациентов контрольной группы длительность анемии и гипопротеинемии были достоверно больше, чем у пациентов группы с применением дезоксирибонуклеата натрия. Максимальный эффект был зарегистрирован у пострадавших с более низким гемоглобином <90 г/л (в 2,5 раза) и более выраженной степенью гипопротеинемии <50 г/л (в 4,9 раза). Применение дезоксирибонуклеата натрия способствовало сокращению периода анемии в основной группе в 1,5 раза, а гипопротеинемии – в 2,3 раза. У пациентов, в подгруппе без осложнений подобных различий выявлено не было. Вывод: применение дезоксирибонуклеата натрия в комплексном лечении пострадавших с политравмой позволило снизить частоту развития осложнений (в 1,9 раза), преимущественно за счет инфекционных, не угрожающих жизни, уменьшить количество выполняемых им оперативных вмешательств (в 11 раз) и, таким образом, сократить длительность стационарного лечения пациентов в этой подгруппе (в 1,6 раза) (р<0,05). Сократить сроки длительности анемии (в 1,5 раза) и гипопротеинемии (в 2,3 раза) (р<0,05).