Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Факторы танатогенеза у оперированных больных с грыжами передней брюшной стенки. Результат многоцентрового ретроспективного исследования.
Актуальность темы. Грыжи передней брюшной стенки занимают значимое место в работе хирурга. И, несмотря на то, что грыжа относится к «управляемой» патологии, летальные исходы все же случаются. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили пациенты с абдомнальными грыжами, пролеченные в 2023году в государственных хирургических стационарах Пензенской области. Данные полученные при анализе электронной документации в системе РИАМС ПроМед, вносились в электронную таблицу Microsoft Excel, где производился анализ полученных данных. Полученные результаты. За 2023год пролечено 1999 пациентов с абдоминальными грыжами. Умерло после операций 19 пациентов, что составило 0,95% летальности. Распределение умерших пациентов по возрасту (ВОЗ, 2000): пациенты младшего среднего возраста (30–44 лет)- 2 (10,5 %), старшего среднего возраста (45–59 лет)– 1 (5,3 %), пожилые (60–74 лет)– 5 ( 26,3%) и преклонного возраста и долгожители (≥75 лет)– 11 (57,9%). Средний возраст умерших- 73,3 года. Большее число умерших было старше 60 лет и составило 79,8%. Среднее значение индекса массы тела составило 30,9 кг/м2, с медианой 29 кг/м2. Не ущемлённая была одна грыжа- 5,6%, ущемленных- 94.4%. Летальность при плановом грыжесечении, носит спорадический характер и должна разбираться отдельно. Ущемлений, осложненных кишечной непроходимостью было 11 (57,9%), некрозом участка кишки- 8 (42,1%), флегмона грыжевого мешка или перитонит 6 (31,6%). Все осложнения вместе -6 случаев- 31,6%. В течение первых суток ущемления обратилось 3 пациента – 16,7%, спустя сутки и более- 15 - 83,3%, Послеоперационные осложнения: 4 случая нагноения ран- 21%. Образование острых язв тонкой кишки-1 (5,6%), несостоятельность анастомоза- 1(5,6%), острый инфаркт миокарда- 1(5,6%), ТЭЛА-6(31,6%), внутрибольничная пневмония- 2(10,5%), без послеоперационных осложнений – 5 пациентов- 26,3%. Сопутствующая патология. У 100% ИБС и гипертоническая болезнь. Онкозаболевания- 3 пациента- 15,8%, сахарный диабет- 5- 26,3%, заболевания центральной нервной системы-8- 42,1%, Заболевания вен нижних конечностей – 9- 47,4%, заболевания легких- 4- 21%, Заболевания мочевыделительной системы- 6-31,6%. Обсуждение. Основным фактором танатогенеза у больных с грыжами живота, является факт ущемления грыжи при возрасте старше 60 лет и наличии комплекса сопутствующих патологий. Вторым фактором является поздняя обращаемость. Так при обращении в первые сутки летальных исходов было в 5 раз меньше, что может быть связано с развитием осложнений ущемления. Немалое влияние оказал высокий ИМТ, среднее значение которого, в исследуемой группе, соответствует ожирению. Из сопутствующей патологии, после ИБС и гипертонической болезни самыми распространенными оказались сосудистые заболевания нижних конечностей и заболевания центральной нервной системы. Комплекс этих заболеваний может привести к крайне нежелательным осложнениям. Послеоперационные осложнения, усугубившие тяжесть состояния, либо приведшие к непосредственной гибели пациента встречались в 73,7% случаях и не всегда связаны с основной патологией. Выводы. Запуск факторов танатогенеза осуществляется при ущемлении грыжи передней брюшной стенки. Поздняя обращаемость, тяжесть комплекса сопутствующей патологии, ожирение, возраст пациента играют негативную роль, приводя к тяжелым, подчас, неконтролируемым осложнениям, как до, так и послеоперационным. Что, в свою очередь, ведет к летальному исходу. Рекомендации. 1. Проведение диспансеризации и санпросвет работы среди населения старше 60 лет по выявлению грыж живота и необходимости планового оперативного вмешательства. 2. минимизация первого этапа оперативного вмешательства у пациентов с тяжелыми осложнениями до устранения осложнений с последующим выполнением санационных и окончательных операций. 3. более широкое привлечение смежных специалистов для коррекции сопутсвующей патологии, применение метода мультидисциплинарного подхода в лечении больных с ущемленными грыжами.
Отменить