Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Лапароскопическая программированная санация брюшной полости при остром перитоните

Интенсивное  развитие  в  последние  годы малоинвазивных  методов  лечения  различных хирургических заболеваний позволило успешно использовать в клинике при распространённом перитоните  лапароскопический  вариант  санации брюшной полости.  Применение  лапароскопии  в  комплексе  с другими вспомогательными методами (такими, как   хромолапароскопия,   лапароскопическая органная реография, лапароскопическая ультразвуковая  допплерография,  лапароскопическая термометрия,  люминесцентная  лапароскопия) позволило повысить её диагностические возможности. Программированная  динамическая  лапароскопия позволяет не только оценивать динамику  течения  интраабдоминального  инфекционно-воспалительного  процесса  и  контролировать эффективность  проводимого  лечения,  но  и  выполнять  санацию  брюшной  полости, разделение спаечного процесса в брюшной полости  с  целью  профилактики  ранней  спаечной  кишечной  непроходимости,  освобождение брюшной полости от скопившегося экссудата и локальное промывание её поражённых отделов, контроль и коррекцию расположения дренажей. Кроме того, при данной процедуре возможен забор материала для бактериологического исследования.
Цель. Оценить эффективность лапароскопической программированной санации брюшной полости при остром перитоните.
Материал и методы. Основную группу составили 36 пациентов острым перитонитом, развившемся при острой ургентнтой патологии живота, которые нуждались в программируемых санациях после первичной лапаротомии. При их лечении применялась лапароскопическая санация с использованием ирригационно-аспирационного устройства (патент). Максимальное количество проведенных санаций – 4 (в среднем 2,5 ± 0,6 процедур). В группу сравнения вошли 56 пациентов, которым после первичной лапаротомии выполняли программированные релапаротомии (в среднем – 2,4 ± 0,4). В работе акцент сделан и на функциональных характеристиках печени, которые оценивались по рутинным и рядом специальных показателей (активность аланин- и аспирагинаминотрансфераз, щелочной фосфатазы, содержание билирубина, альбумина, уровень токсинов, метаболиты липидного обмена и др.).
Результаты. Лапароскопическая санация брюшной полости позволила получить сравнительно быстрое восстановление функции печени, а также существенное снижение выраженности синдрома эндогенной интоксикации в раннем послеоперационном периоде. Так, уровень токсических продуктов ги- дрофильной природы, оцененный по содержанию молекул средней массы, был достоверно ниже группы сравнения через трое суток на 38,9 % (р < 0,05), а гидрофобных, оцененных по индексу токсичности плазмы по альбумину, – на 21,7 % (р < 0,05) уже через сутки после операции. Безусловно, важнейшим показателем эффективности лечения является летальность, которая, как указано выше, при остром перитоните сохраняется на достаточно высоком уровне. У пациентов основной группы показатель послеоперационной летальности составил 19,4 % (7 пациентов), в группе сравнения – 26,8 % (12 больных) (χ2 = 0,648, p = 0,420). Сравнительно высокая результативность разработанного способа хирургической терапии выразилась в достоверном уменьшении продолжительности пребывания больных в стационаре. Так, у больных основной группы она составила 18,9 ± 2,4 койко-дня, тогда как в группе сравнения – 25,3 ± 1,9 (p = 0,033) койко-дня.
Заключение. Накопленный  к  настоящему  времени  опыт  свидетельствует  о  достаточно широких   возможностях   лапароскопических технологий  в  диагностике  и  лечении  больных с  распространённым  перитонитом.  Актуальность  проблемы  лечения  перитонита,  противо-речивость  данных  литературы,  теоретическая и  практическая  значимость  интра-  и  послеоперационной  санации  определяют поиск  новых способов лечения с применением технологии непрерывной  санации  брюшной  полости  в  послеоперационном периоде. В связи с этим важнейшим вопросом остаётся определение круга показаний и  противопоказаний  к  использованию  данного способа видеолапароскопических санаций в этой сложной области неотложной хирургии.