Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты применения модификаций рукавной резекции желудка у пациентов с ожирением и ГЭРБ
Актуальность. В настоящее время наиболее эффективным методом снижения веса у пациентов с высоким ИМТ является выполнение бариатрического оперативного лечения. При этом наиболее эффективными являются операции уменьшающие объем желудка (рукавная резекция желудка, гастропликация, резекция дна желудка с пликацией его тела), шунтирующие операции (классическое шунтирование на Ру-петле, минигастрошунтирование, операция SADI-S). Данный вид лечения доказал свою эффективность и в настоящее время большинство национальных ассоциаций эндокринологов включили бариатрические операции в протоколы лечения сахарного диабета 2 типа. В тоже время, несколько в стороне остается проблема гастро-эзофагорефлюксной болезни (ГЭРБ) у пациентов с ожирением. Литературные данные свидетельствуют, что до 50% пациентов с ИМТ более 35 кг/м2 имеют признаки ГЭРБ, которая подтверждается при клинических исследованиях. Многочисленные исследования показывают, что применение шунтирующих операций позволяет решить проблему ГЭРБ и добиться стойкой длительной ремиссии в течении заболевания без применения дополнительных оперативных пособий, таких как круррарафия, операция Ниссена. Однако в ряде случаев применение шунтирующих вмешательств невозможно. Наиболее ярким примером может служить прием пациентом иммуносупрессивной терапии либо нахождение пациента в листе ожидания трансплантации органа. Применение в данном случае шунтирующих операций делает крайне затруднительной назначение иммуносупрессивной терапии у пациентов, после трансплантации. В данном случае единственной операцией выбора является операция рукавной резекции желудка. Материалы и методы. В нашем исследовании приняло участие 305 пациентов перенесших операцию по поводу ожирения за период 2020-2023 годы. Из них прооперировано 144 пациент с ГЭРБ. Распределение по полу было 85 – женщин, 59 - мужчин. Средний возраст пациентов составил 41 год ИМТ составлял 41,4 кг/м2. Первичных операций было выполнено 139, пяти пациентам вертикальная гастропластика выполнялась как ревизионная операция. У 82 пациентов была выявлена 2 степень ГЭРБ. Всем этим пациентам выполнялась рукавная резекция желудка с формированием передней манжеты из оставленной части дна желудка. У остальных пациентов с ГЭРБ 1 степени выполнялось формирование клапана из осаленной части угла Гисса. При контрольном исследовании через 12 месяцев после операции выявлен положительный эффект (отсутствие изжоги, боли и дисфагии) у 86 % пациентов с ГЭРБ 2 степени и 60% пациентов с ГЭРБ 1 степени. Исследование проводилось с помощью опросника ГЭРБ, разработанного в нашем Центре. Также пациента по показания выполнялись фиброэзофагогастродуоденоскопия. У одного пациента в послеоперационном периоде был выявлен пищевод Баррета, что потребовало выплнения ему шнтирующей операции. При этом пациент не предъявлял жалоб на изжогу. Остальным пациентам было предложено продолжить консервативную терапию либо перевести в шунтирование. Заключение: Таким образом предложенная методика является достаточно эффективной и легко воспроизводимой.
Отменить