Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Генетические аспекты выбора способа операций при диффузном токсическом и многоузловом токсическом зобах.

В настоящее время большинство пациентов, находящихся на заместительной терапии левотироксином, получающих стандартную его дозировку, удовлетворены качеством жизни, но 10-15% пациентов продолжают предъявлять жалобы, связанные с неадекватно подобранной суточной дозой. Отмечается взаимосвязь между суточной дозировкой экзогенного L-Т4 и наличием полиморфизма SLCO1B1. При выявлении полиморфизма Val174Ala, с целью предупреждения нежелательных лекарственных реакций заместительной терапии, необходимо отдавать предпочтение выполнению субтотальной резекции щитовидной железы.
Цель. Исследовать частоту полиморфизма Val174Ala в гене SLCO1B1 у пациентов с токсическими формами зоба (ТФЗ) и оценить влияние выявленных мутаций на эффективность заместительной терапии и адекватность выбора объема оперативного вмешательства.
Материалы и методы. Работа основана на исследовании частоты полиморфизма Val174Ala в гене SLCO1B1 у 41 пациента, оперированных по поводу токсических форм зоба и принимающих в качестве заместительной терапии от 75 до 150 мкг L-Т4 в сутки. 
Выявление полиморфизма осуществлялось проведением реакции амплификации методом ПЦР на амплификаторе «Bio-Rad» с флюоресцентной схемой детекции продуктов в режиме реального времени.
Результаты. При исследовании возможного полиморфизма Val174Ala генотип SLCO1B1 выявлен в следующем распределении: нормогомозиготы/дикий тип (ТТ) – 25 пациентов (69,4%); гетерозиготы (СТ) – 10 пациентов (27,7%), гомозиготы (СС) - 1 пациент (2,7%).
При назначении L-Т4, исходя из рекомендуемой дозы, указанной в национальных клинических рекомендациях, у 5 из 11 пациентов с выявленным полиморфизмом в послеоперационном периоде (от 3 до 6 месяцев) наблюдали явления субклинического тиреотоксикоза (ТТГ от 0,38 до 0,02 мМе/л), у 4 пациентов наблюдали частичный возврат симптомов тиреотоксикоза (ТТГ – 0,01 мМе/л). В связи с этим 6 пациентам с наличием полиморфизма начальная доза тироксина 100-125 мкг была снижена до 75 мкг (4 пациентам выполнена тиреоидэктомия, 2 – субтотальная резекция щитовидной железы), еще 4 пациентам после тиреоидэктомии с изначальной дозой 125 мкг, дозировка была снижена до 100 мкг. 
Заключение. Отмечается взаимосвязь между суточной дозировкой экзогенного L-Т4 и наличием полиморфизма SLCO1B1. При выявлении полиморфизма Val174Ala, с целью предупреждения нежелательных лекарственных реакций заместительной терапии, необходимо отдавать предпочтение выполнению субтотальной резекции щитовидной железы.