Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Повторные эндо-лапароскопические герниопластики при рецидивах паховых грыж.
Актуальность. Согласно литературным данным вмешательство при рецидивирующей паховой грыже составляет около 12% от общего количества всех паховых герниопластик, а риск повторного рецидива достигает 19,2%. Паховая эндо-лапароскопическая регерниопластика относится к операциям экспертного уровня и должна выполняться в специализированных хирургических центрах согласно рекомендациям Европейской ассоциации герниологов (EHS) 2018г. Операции при рецидивах паховых грыж отличаются повышенной сложностью и именно поэтому повторные герниопластики рекомендовано выполнять передним доступом после первичного эндо-лапароскопического доступа и наоборот: задним доступом после первичного переднего доступа. Вместе с тем согласно Herniamed Registry - 90% эндо-лапароскопических и только 40% открытых операций по поводу рецидивирующих паховых грыж выполняются в соответствии с руководящими принципами EHS. Повторное оперативное лечение рецидивов грыжи после предыдущей задней пластики пахового канала эндо-лапароскопическим доступом является относительно новой концепцией, но появляются данные о растущем числе зарегистрированных серий, которые в руках отдельных авторов показывают многообещающие результаты с точки зрения осуществимости и надежности. Вместе с тем остаются актуальными вопросы: безопасности проведения reTAPP или reTEP после предыдущей эндо-лапароскопической операции, увеличения времени на проведение повторной операции, необходимости преодоления кривой обучения для проведения таких вмешательств, а также приемлемой частоты осложнений и рецидивов, сопоставимых с альтернативным передним доступом Цель. Предметом изучения в нашей работе было количество рецидивов и других осложнений при выполнении reTEP и reTAPP по поводу рецидивов паховых грыж, а также оценка повторных эндо-лапароскопических вмешательств с точки зрения технической сложности, оценки послеоперационной боли, возможности ранней активизации пациентов, числа послеоперационных осложнений. Материалы и методы Мы располагаем собственным опытом 5 паховых регерниопластик у мужчин после ранее перенесенных задних доступов: ТАРР и ТЕР (2 - reТАРР и 3 – reТЕР). Средний возраст пациентов составил 57+-2 г. Из них 4 отнесены к II функциональному классу и 1 – к III по своему физическому статусу (ASA). 4 повторные оперативные вмешательства были выполнены под эндотрахеальным наркозом, 1 под регионарной анестезией, тогда как первичные: 3 - под эндотрахеальным наркозом, 2 - под регионарной анестезией. Выводы: Мы не отметили существенных отличий как в течение ближайшего послеоперационного периода с точки зрения интенсивности болевого синдрома, частоты возникновения ретенционных осложнений между эндо-лапароскопическими первичными и регерниопластиками, так и каких-либо осложнений в отдаленном периоде. Продолжительность операции при регерниопластике было достоверно выше чем при первичной эндо-лапароскопической герниопластики на 55+-17 мин. (р<0,05). Рецидивов паховых грыж за период наблюдения от 1,5 до 4 лет не отмечено.
Отменить