Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Стридор у взрослых: клинико-эндоскопические параллели.

Актуальность. Стридорозное дыхание у пациентов во взрослой практике, в отличие от детской, является относительно редкой клинической ситуацией, но отнюдь не менее угрожающей. Стридор может развиться как в результате острых состояний (аспирация крупного инородного тела, отёк Квинке с поражением гортани, инфекционный подсвязочный ларингит), так и хронических (развивающиеся опухолевые процессы в гортани или трахее; обострение хронического обструктивного лёгочного процесса). Задачей настоящего исследования было выявление этиологической основы стридора в неотложной пульмонологической практике.
Материалы и методы. Проанализированы данные 34-х первичных бронхоскопий (100,000%), выполненных пациентам со стридорозным дыханием. При этом в 32 случаях (94,118%) пациенты находились в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ); два пациента (5,882%), находившиеся в пульмонологическом отделении, были временно переведены в ОРИТ специально на время бронхологического вмешательства. Все пациенты госпитализировались в Самарский городской пульмонологический центр, развёрнутый на базе Самарской городской больницы №4, в экстренном порядке. Всех пациентов отличала выраженная кислородозависимость и необходимость в постоянной респираторной протекции. В условиях эндоскопического кабинета для респираторной протекции была использована постоянная подача кислорода с использованием носовых канюль. Поток кислород составлял 8-10 л/мин (величина потока регулировалась с помощью встроенного в газораспределительную систему газомера); при этом влажность кислорода на выходе составляла не менее 85%.В условиях ОРИТ в 16 случаях (52,942%) бронхоскопия выполнялась на фоне непрерывной подачи кислорода с использованием невозвратной масочной системы и в 16 случаях (47,058%) ― на фоне неинвазивной ИВЛ. В условиях отделения реанимации бронхоскопия проводилась также на фоне постоянного мониторинга сатурации кислорода, частоты сердечных сокращений, артериального давления и электрокардиограммы.
Полученные результаты. В результате проведённого бронхологического вмешательства была выявлена следующая патология: опухоль средостения со сдавлением и частичным прорастанием в среднюю треть трахеи (3 случая (8,824); центральный рак правого лёгкого с распространением процесса на нижнюю треть трахеи (2 эпизода (5,884%); рак гортани с поражением правого складочного и подскладочного отделов (2 (5,884%); постинтубационный стеноз трахеи (1 (2,942%); экспираторный стеноз трахеи на фоне диффузного гнойного эндобронхита III-степени интенсивности воспаления по Лемуану (14 (41,177%); диффузный гнойный эндобронхит III-степени интенсивности воспаления по Лемуану с выраженной обтурацией главных бронхов и нижней трети трахеи бронхиальным секретом (12 случаев (35,295%). Во всех случаях прорастания опухоли средостения была подтверждена лимфома у ВИЧ-инфицированных пациентов. В основе массивной обструкции нижних дыхательных путей, которая трактовалась как III-степени интенсивности воспаления по Лемуану во всех случаях лежало тяжёлой обострение хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).
Обсуждение. За исключением 7 случаев опухолевых процессов (20,589%) и одного случая осложнений длительной интубации (2,942%), в 16 наблюдениях (76,469%) проявления стридора ассоциировались с массивной обструкцией нижних дыхательных путей бронхиальным секретом, которая разрешалась в процессе проведения бронхоальвеолярного лаважа. При этом экспираторный стеноз трахеи может выступать как необлигатный компонент тяжёлого обострения ХОБЛ.
Заключение. Стридорозное дыхание у взрослого пациента в сочетании с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью следует считать абсолютным показанием к проведению бронхологического вмешательства.
Рекомендации. Учитывая, что во взрослой практике стридор практически всегда ассоциирован с исходной дыхательной недостаточностью, целесообразно проводить бронхоскопию на фоне того или иного варианта респираторной протекции и в условиях ОРИТ.