Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Боевая травма сердца в условиях специализированного стационара

Введение. В условиях современного вооруженного конфликта, несмотря на широкое применение средств индивидуальной защиты, в структуре боевой травмы груди, по-прежнему высок удельный вес ранений сердца и магистральных сосудов. Цель работы: провести анализ алгоритмов оказания экстренной и срочной специализированной лечебно-диагностической помощи раненым в условиях кардиохирургического отделения многопрофильного стационара.
Материал и методы. За период 2022-2024 гг в кардиохирургический центр доставлено 78 пациентов с ранениями сердца и магистральных сосудов. Диагноз ранения сердца первично установлен либо при экстренной операции, либо после выполнения МСКТ на предыдущем этапе специализированной хирургической помощи с обнаружением инородных тел (ИТ), гемоперикарда и/или гемоторакса. Диагностический алгоритм включал в себя трансторакальную эхокардиографию и полипроекционную рентгеноскопию, в ряде случаев дополненных контрастной ангиографией и чреспищеводной эхокардиографией.
Результаты. Средний возраст раненых составил 36,2 года. Среднее время поступления после получения ранения 40±45ч. В 38 случаях ранение носило сочетанный характер: верхние конечности-41, нижние конечности-46, живот -21. Слепые проникающие ранения грудной клетки были в 72 случаях, сквозные - в 5, множественные ранения - у 45 пострадавших. Повреждения сердца и магистральных сосудов сочетались с ранением левого легкого в 29 случаях, правого легкого - 23, пищевода - 3, диафрагмы – 10. Торакоабдоминальный и абдоминоторакальный характер ранения по 4 случая. Время от поступления до начала операции составило 50±42 минуты. Доступом в 60 случаях первично была срединная стернотомия, в 7 случаях передне-боковая торакотомия, в 2 случаях потребовалась конверсия в срединную стернотомию. В 23 случаях был эвакуирован массивный гемоперикард. ИК понадобилось в 30 случаях с целью поиска и удаления внутрисердечных инородных тел, у 16 раненых - в условиях кардиоплегии. Среди повреждений преобладали ПП-16, ПЖ-23, ЛЖ-23, ЛП-6, МПП-4, МЖП-5, ТК-3, СЛА-2, коронарное русло-4, ВПВ и НПВ по 2. В 27 случаях для извлечения труднодоступных металлических инородных тел использовали магнит, что позволило снизить травматичность. В ряде случаев при миграции ИТ потребовалась интраоперационная рентгеноскопия. Летальность отсутствовала. Для оценки тяжести состояния пациентов и прогностических критериев использовались шкалы. Средний показатель ISS 29±10,15; RTS 7,5±0,8; TRISS 92±14,6; PCTI 13,2±8,9, APACHE II 17,8±8,7. Вce раненые эвакуированы в госпитали MO.
Обсуждение . В 16 случаях не выполнялось хирургическое вмешательство по следующим критериям: размер ИТ ≤ 5мм с локализацией в бессосудистых зонах сердца, паракардиально без гемоперикарда и значимого гемоторакса, тяжести состояния, обусловленной сопутствующими травмами, в отсутствии продолжающегося кровотечения или его рецидива. В случае сомнительных показаний к экстренной операции на предыдущем этапе допустимо выполнение субксифоидального дренирования полости перикарда с лечебно-диагностической целью.
Выводы и рекомендации. Сочетание МСКТ и полипроекционной рентгеноскопии позволяет определять локализацию ранящих снарядов и пораженные структуры средостения, что позволяет определить оптимальный хирургический доступ и интраоперационную стратегию при огнестрельных ранениях сердца и магистральных сосудов. Применение мобильных рентгеновских аппаратов и магнитов позволяет упростить поиск и сделать удаление инородных тел менее травматичным.