Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Рентгенэндоваскулярное лечение тромбозов нижней полой вены
Актуальность: Тромбоэмболия легочной артерии остается грозным осложнением и частой причиной смерти у больных с тромбозами нижней полой вены и вен нижних конечностей. Разработка методов предупреждения тромбоэмболии легочной артерии, а также улучшение результатов лечения тромбозов нижней полой вены до настоящего времени является актуальной проблемой Цель: Улучшение ближайших и отдаленных результатов рентгенэндоваскулярного лечения тромбозов нижней полой вены. Материал и методы: Нами проанализированы результаты диагностики и лечения 1248 пациентов с эмбологенными тромбозами нижней полой вены и вен нижних конечностей, находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии Национального госпиталя Минздрава Кыргызской Республики. У всех (100%) больных диагноз верифицирован ультразвуковым ангиосканированием. Ангиографическое исследование произведено 936 (75%) больным, у которых были выявлены тромбозы подвздошных и нижней полой вен. Из них у 290 пациентов (31%) была выявлена эмбологенная форма тромбоза, у 646 (69%) – окклюзионная. Из у 159 больных (55%) наблюдался тромбоз нижней полой вены и илиокавальный тромбоз. Результаты: У 106 больных был эмбологенный илиокавальный тромбоз до уровня впадения почечных вен в нижнюю полую вену, у 37 больных эмбологенная часть распространялась в супраренальный сегмент, у 9 больного эмбологенная часть тромба достигала уровня впадения печеночных вен, у 7 больных наблюдалось наличие эмбологенной части тромбоза в супраренальном сегменте, достигавший даже правого предсердия. Лечение подобных гигантских тромбозов представляет собой достаточно трудную задачу. Сложность и травматичность прямого операционного доступа к нижней полой вене, часто приводит к тому, что подобная прямая операция не может быть выполнена, особенно у больных, находящихся в тяжелом состоянии или имеющие сопутствующие заболевания. Решением данной проблемы явилось использование катетерного тромбэктрактора «ТРЭКС», разработанного сотрудниками клиники факультетской хирургии, руководимой академиком В.С.Савельевым. На начальном этапе использования «ТРЭКС», основной задачей было удаление супраренальной части тромба и освобождения небольшого пространства ниже почечных вен, для имплантации противоэмболического фильтра в инфраренальную позицию. Нами произведено всего 48 рентгеноэндоваскулярных вмешательств по удалению эмбологенных тромбов из НПВ с использованием установки «ТРЭКС». При тромбозе нижней полой вены и распространении эмбологенной части в супраренальный и печеночный сегмент после выполнении частичной эндоваскулярной катетерной тромбэктомии только в 4 случаях была выполнена имплантация противоэмболических фильтров в супраренальный сегмент нижней полой вены. В 29 случаях илиокавального тромбоза распространяющегося на супраренальный и печеночный сегменты после проведения эндоваскулярной тромбэктомии был имплантирован противоэмболический фильтр в нижнюю полую вену ниже почечных вен. В последующем, по мере освоения методики работы с тромбэкстрактором «ТРЭКС», мы перешли к более активным вмешательствам при эмбологенных тромбозах НПВ. Так в 15 случаях илиокавального тромбоза, распространяющегося на ренальный и супраренальный сегменты нам удалось полностью удалить флотирующуюся часть тромба до бифуркации нижней полой вены и тем самым как бы перевести эмбологенный тромбоз в окклюзионный, без необходимости имплантации противоэмболического фильтра. Эти случаи в дальнейшем пролечены консервативно, без тромбоэмболических осложнений, а в отдаленном периоде с хорошей реканализацией магистральных вен. Выводы: Проведение рентгенэндоваскулярной тромбоэктомии при высоких тромбозах нижней полой вены является малотравматичным и высокоэффективным вмешательством по удалению тромбов из труднодоступного сегмента нижней полой вены. Такая активная тактика рентгеноэндоваскулярного вмешательства создает более лучшие условия для сохранения венозного оттока и уменьшает вероятность развития тяжелой хронической венозной недостаточности нижних конечностей и тем самым повышает качество жизни больных.
Отменить