Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт удаления крупных неэпителиальных новообразований пищевода.
Введение: Лейомиомы пищевода - доброкачественные опухоли из гладкомышечной ткани. В 50% случаев они бессимптомны и являются случайными находками при эндоскопическом обследовании. При наличии лейомиомы пищевода крупных размеров возможны такие клинические проявления как дисфагия и загрудинные боли, реже пациенты предъявляют жалобы на изжогу, снижение массы тела, тошноту. Цель исследования: Продемонстрировать возможности эндоскопического лечения пациента с крупными лейомиомами пищевода, удаленными методом тоннельной диссекции. Материалы и методы: За период наблюдения с 2020 г по 2024 г в исследование вошли 5 пациентов. Из них четверо предъявляли жалобы, у одного опухоль обнаружили при диагностическом обследовании как случайная находка. Все опухоли были локализованы в пищеводе. Удаление новообразований выполнено методом тoннельной диссекции в подслизистом слое. С целью выбора оптимального вида эндоскопического вмешательства при диагностическом эндосонографическом исследовании был определен EUS тип по классификации неэпителиальных опухолей (Ю.Г. Старков с соавторами - Классификация неэпителиальных опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выбора способа оперативного вмешательства). Результаты: Продолжительность времени операций составила от 20 до 380 мин (M+/-SD=131+/-75). Технический успех операций достигнут во всех 5 (100%) наблюдениях. Осложнение возникло только в 1 наблюдении: развился постманипуляционный медиастинит с реактивной пневмонией и плевритом, сопровождающиеся эпизодами гипертермии до 38 градусов на протяжении 5 дней. Проведена консервативная терапия с положительным эффектом. Выводы: Наш опыт демонстрирует преимущества использования метода тоннельной диссекции, позволяющей выполнить оперативное вмешательство в максимально органосберегающем варианте с получением наилучшего функционального результата, однако следует отметить, что при выполнении тоннельных операций осложнения могут возникнуть, как во время, так и после вмешательства. Риск осложнений и сложность операции напрямую зависит от размеров (>3,5 см), формы и локализации опухоли. Чем больше поперечный размер опухоли, тем выше сложность операции и риск осложнений, поэтому адекватное определение показаний к эндоскопическому удалению лейомиомы с использованием методики тоннельной диссекции является ключевым фактором успешного лечения.
Отменить