Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Применение ЭУС-интервенционных технологий в лечении синдрома механической желтухи.

Актуальность: Механическая желтуха(МЖ) – один из наиболее распространенных синдромокомплексов при патологии гепатопанкератобилиарной зоны (ГПБЗ).
Выбор метода билиарной декомпрессии, как правило, определяется уровнем блока, а так же индивидуальными возможностями и техническим оснащением конкретного медицинского учреждения. Предпочтение отдается, как правило, малоинвазивным методам – транспапиллярным вмешательствам (ЭТПВ) и чрескожно-чреспеченочным (ЧКЧП).
Однако, как известно, оба вида вмешательств имеют свои недостатки, технические ограничения, и высокий риск развития специфических осложнений. А технический и клинический эффект не всегда обеспечивает ожидаемый результат. В этой связи особый интерес вызывает возможность применения эндосонография(ЭУС)-интервенционных технологий, все чаще предлагаемых в качестве альтернативы для коррекции синдрома МЖ.
В данной публикации представлен первый опыт применения интервенционных-ЭУС-вмешательств (ИЭУС) в лечении синдрома механической желтухи в нашем стационаре.
Материал и методы: В период с января 2023 по август 2024гг. в ГКБ №52 выполнено 359 ЭТПВ по поводу механической желтухи и холангита. Технический успех был достигнут в 351 случае (97,8%). Клинический – в 347(96,6%), что потребовало повторных коррекционных вмешательств.
ЧКЧП-методики в лечении синдрома механической желтухи и холангита применялись всего 2 раза в качестве этапных вмешательств для последующих ЭТПВ типа «рандеву».
В 6 случаях, после неудачной попытки ЭТПВ, для декомпрессии желчных протоков при опухолевых обструкциях применялись ИЭУС-методики (EUS-BD): 4 раза была выполнена ЭУС-холедоходуоденостомия, однократно – ЭУС-гепатикоэзофагогостомия, и однократно – ЭУС-ЭРХПГ- «рандеву» методика.
В группу пациентов, которым применялись ИЭУС, вошли 3 мужчин и 3 женщин. Средний возраст пациентов составил 67,3лет (+-10).
Показатель билирубинемии перед оперативным вмешательством варьировал в диапазоне от 114 до 275мкмоль/л
Полученные результаты: Во всех 6 случаях (100%) применения ИЭУС был достигнут как технический успех, так и клинический эффект. Динамика изменений показателей общего билирубина демонстрировала снижение маркера в 2-3 раза к моменту выписки (средний показатель снижения 64,5% (+-14,7).
Послеоперационных осложнений, летальных исходов не зафиксировано ни в одном случае. Все пациенты выписаны из стационара с улучшением на фоне разрешающейся механической желтухи, в одном случае были полностью купированы явления холангита. Период послеоперационной госпитализации составил 7,8 (+-1,5) койко-дней.
Обсуждение: Основными причинами технических неудач и ограничений к выполнению ЭТПВ становятся, как правило, патологически или оперативно измененная анатомия: резекционные вмешательства на желудке, опухолевые стенозы и инвазивные изменения слизистой выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Серьезным ограничивающим фактором для традиционных ЭТПВ и ЧКЧП методов коррекции МЖ, является коагулопатия с гипокоагуляцией. Последняя плохо поддается медикаментозной коррекции в условиях печеночной недостаточности, неразрывно сопровождающей синдром механической желтухи. Эти и другие факторы заставляют задумываться о применении альтернативных методов декомпрессии желчного тракта.
В настоящий момент международные рекомендации европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) и токийские рекомендации по лечению острого холецистита и холангита последнего пересмотра (TG-18) предполагают и рассматривают применимость ЭУС-интервенционных вмешательств для декомпрессии желчного тракта, в том числе – в качестве первой альтернативы при неудачной ЭТПВ.
Выводы и рекомендации: Опыт нашей клиники демонстрирует высокую эффективность и свидетельствует о перспективности применения ИЭУС-технологий в лечении синдрома МЖ в сложных клинических ситуациях, когда другие методы ограничены в своем применении.
Однако, небольшой объем исследования и отсутствие отдаленных результатов демонстрируют необходимость дальнейшего изучения возможностей технологии.