Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Предикторы рецидива воспаления червеобразного отростка после консервативного лечения аппендицита у детей.

Актуальность.  В настоящее время в ургентной хирургии до сих пор актуальной и дискутабельной является тема неоперативного лечения воспаления в аппендиксе с последующим регрессом симптомов. По данным многих авторов такой метод лечения показывает высокую эффективность. Однако имеется доля пациентов, у которых происходит рецидив воспаления после успешного консервативного лечения. Данных о предикторах рецидива воспаления в современной литературе нет, что побудило нас создать прогностическую модель возможности рецидивирования.  Материал и методы. Проведен анализ 100 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет с диагнозом «Острый аппендицит», которые получали консервативную терапию. Пациенты были разделены на две группы: первая – 86 пациентов с безрецидивным течением, вторая группа – 14 детей, у которых наблюдался рецидив воспаления в червеобразном отростке. Создание прогностической модели осуществлялось в несколько этапов. На первом этапе было выбрано 16 клинических и 17 ультрасонографических признаков, которые могут оказывать эффект на возможный рецидив по данным оценки релятивистких рисков. На втором этапе была проведена оценка значимости различий в прогностической вероятности рецидива среди значимых переменных между двумя указанными группами. Оценка индивидуально оказываемого эффекта переменных на отсутствие или возникновение рецидива проводилась на третьем этапе анализа. Следующим шагом был выполнен ROC – анализ на основании оценки прогностической ценности каждой переменной с учетом его значений.  Полученные результаты.  По результатам проведенной редукции переменных и оценки их взаимосвязи (оценка Хи-квадрата и достоверности) выявлено, что не все признаки оказывают воздействие на вероятность развития рецидива. Поэтому выделено 5 клинических ( срок от начала заболевания в часах, рвота, миграция боли, значение сдвига лейкоцитарной формулы, количество баллов по шкале PAS)  и 7  (толщина стенки червеобразного отростка, неравномерность стенки, отечность брыжеечки, однородность содержимого, реакция сальника, наличие свободной жидкости, увеличение брыжеечных лимфоузлов)  ультразвуковых переменных, которые достоверно различались по факту возникновения рецидива. Вследствие небольшой выборки (n=100) для оценки наличия зависимости и определения ее силы значимости у каждого признака проводилась ранговая оценка корреляции Кендалла. Данный анализ позволил провести вторичную редукцию среди достоверно выделенных переменных, которыми являются возможные факторы риска рецидива. Проведенный анализ позволил выделить расхождения между наблюдаемыми группами по каждой переменной. При этом наличие фактора риска определялось по двум критериям – есть или нет фактора, по бинарной характеристике риска. Корреляция была рассчитана для всех вариантов каждой переменной с высокой степенью достоверности, и составляла во всех расчетах p<0,0001.  Затем для каждого критерия была построена кривая - ROC с расчетом основных показателей. Обсуждение. При анализе площадей под ROC-кривыми была выявлена их неоднородность, максимальную площадь имел AUC ROC для переменной «Реакция сальника» – 0,860, минимальную AUC ROC для переменной «Рвота» – 0,578. Анализ результатов позволяет сделать вывод о том, что ни одна из значимых переменных в единственном числе не может быть использована в качестве устойчивого критерия в принятии решения для оценки риска развития рецидива. Выводы и рекомендации.  Отношения правдоподобия и прогностического вектора являются не стабильными, даже при высоких показателях площади под ROC-кривой. Это позволяет сделать вывод о том, что для прогнозирования риска рецидива необходим комплексный поход с учетом всех статистически значимых переменных.