Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Работа гражданского врача нейрохирурга на СВО ( на примере работы в ЛРКБ города Луганска)

Введение. За последние время значительно возросло количество вооруженных конфликтов по всему миру. На фоне разнообразия поражающих элементов увеличилось и количество травм, в том числе и области головы, а особенно лицевой ее части, что потребовало выделения отдельного вида ранения – передние парабазальные поражение головы, где соприкасаются зоны ответственности работы врачей нескольких специальностей (Нейрохирург, Окулист, ЛОР и ЧЛХ), обуславливающий специфический подход к оказанию помощи и лечению.
Материалы и методы. На базе одного из гражданских стационаров (ЛРКБ города Луганска), переоборудованного на прием раненых и продолжавшего при этом оказывать помощь гражданскому населению, на этапе интенсивных боевых действий, с 2022-2023 год было выполнено несколько тысяч хирургических вмешательств, из которых несколько сотен приходилась на нейрохирургический профиль, большая часть которых была представлена проникающими черепно-мозговыми ранениями. Большая часть повреждений представляло собой сложные сочетанные, комбинированные ранения, затрагивающие  несколько зон: повреждения туловища (грудная клетка, живот), опорно двигательного аппарата (конечности, кости таза); спинальной травмы и головы и периферических нервов. В особенности выделялись так же и кранио-фациальные травмы. Это были преимущественно пациенты мужского пола, в возрасте от 18-60 лет, получившие ранения при выполнении боевой задачи. Стоит заметить, что хирургическеская помощь оказывалась исключительно гражданским мед персоналом, состоящим из местных сотрудников учреждения и специалистов, прибывших из других регионов страны в качестве усиления.
Результаты. При поступлении в приемный покой, с целью минимизации временных затрат, нами использовались типовые листы, содержащие необходимый минимум для заполнения, и диагностики. После осмотра нейрохирурга, всем раненым в голову выполнялось КТ головного мозга. Совместно с анестезиологом, при необходимости, пациент транспортировался на исследование. Непосредственно в кабинете КТ оценивались результаты исследования совместно с врачом - рентгенологм: обязательно была оценка в костном и в мозговом режиме, обязательно в трех плоскостях и при построении 3 – D реконструкции. После КТ, при выявлении поражения кранио- фациальной области, в зависимости от зоны повреждений пациент осматривался и консультировался  специалистами ЛОР, Окулист или ЧЛХ, и совместно, с нейрохирургами определялась тактика ведения, в случае необходимости хирургического лечения – объем и очередность выполнения приема специалистами. Почти 2/3 ранений головы - это  проникающие черепно- мозговые ранения,  из которых не менее 70 % приходилось на парабазальные ранения, большая часть которых составляли кранио-фациальные повреждения Наиболее часто кранио-фациальные ранения включали повреждения зоны орбиты, основания передней черепной ямки с дефектом ТМО, очагами ушиба мозга и инородными телами интракраниально, повреждения лобных пазух, решетчатой кости и костей лицевого скелета. Наша тактика: комплексный подход: основной этап выполнялся нейрохирургами– доступ биаурикулярный или субфронтальный, и очень крайне редко доступ через рану. Выполнение первичной хирургическй обработки учитывая рекомендации, предложенным Главным нейрохирургом МО РФ Свистовым Д.В., замещение дефекта ТМО аутотканями, после выполнения основного этапа – выполнение окончательного этапа хирургии с привлечением специалистов: врача ЧЛХ, окулиста, или ЛОР.  Дальнейшее ведение пациента совместно. За период работы мы все учились работать сообща. Так появлялись вновь сформированные хирургические бригады в стационаре, в нейрохирургической службе благодаря этому было выполнено несколько сотен различных хирургических вмешательств, как на головном, так и на спинном мозге; включая работу совместно в смежных областях, и в составе смешанных команд (Нейрохирурги/ЛОР/ЧЛХ/Окулисты), так называемые группы «голова». Благодаря слаженной работе и накопленному опыту нам удалось разработать алгоритмы оказания помощи в сложной хирургии, когда повреждения затрагивают смежные области – лицо, глаза, волосистую часть головы; что порой требовало выполнение замещения дефектов поврежденных тканей путем перемещения лоскутов, а также различные варианты иссечения и последующего заживления ран. Все это позволяло не только ускорить выполнение хирургических манипуляции, но и добиться хороших результатов в лечении, а также разработать единую тактику ведения пациентов совместно со смежными специалистами, что так же способствовало улучшению качества оказания помощи. Одной из особенностей нашей работы стоит отметить организацию работу по принципу, «что в свое время предложил известный офтальмолог Федоров», работы по «принципу конвейера», когда бригада состоит из постоянных участников и между каждым из участников есть четкое распределение задач и зоны ответственности в оперативном приеме. Зональность, распределение зон ответственности, также значительно способствовало ускорению выполнения хирургического приема. Особо стоит отметить и особенности послеопреационного ведения пациентов, когда выделялась отдельная бригада врачей, как правило постоянная, где за каждым закреплялось отдельное отделение
Заключение. Наша работа в тесном контакте с врачами смежных специальностей позволила значительно повысить выживаемость пациентов, сократить время на оказание специализированной помощи, повысить реабилитационный потенциал, и улучшить результаты лечения.