Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в хирургическом лечении пациентов с канцероматозом брюшины

Актуальность. Традиционные методы лечения перитонеального канцероматоза, такие как циторедуктивная хирургия, внутрибрюшная гипертермическая химиоперфузия (ВГХП) и системная химиотерапия, часто оказываются недостаточно эффективными. Включение флуоресцентной диагностики (ФД) и фотодинамической терапии (ФДТ) в комплексное хирургическое лечение может расширить возможности врачей, соответствуя современным стандартам мультимодального подхода.
Цель работы. Оценить возможность выполнения и непосредственные результаты хирургической тактики лечения пациентов с перитонеальными метастазами рака яичников, включающей ФД, ФДТ и ВГХП в рамках двухэтапной циторедуктивной операции.
Материалы и методы. В исследование были включены 15 пациенток с диссеминированными опухолями яичников (PCI >16). Лечебный протокол предусматривал предоперационную оценку степени распространения опухоли, интраоперационную флуоресцентную диагностику (ФД), фотодинамическую терапию (ФДТ) и оптимальную циторедукцию на первом этапе лечения. Второй этап, проводимый на 7-10 сутки после операции, включал внутрибрюшную гипертермическую химиоперфузию (ВГХП) с добавлением ФД и ФДТ. В качестве фотосенсибилизатора использовался препарат Фоторан Е6, а ВГХП проводилась в стандартном режиме с митомицином (20 мг/м²). Для определения объема перитонэктомии выполняли биопсию визуально неизмененной париетальной брюшины: два биоптата из участков с флуоресценцией и два из зон без свечения. В послеоперационном периоде оценивалась частота осложнений. Исследовательский протокол был одобрен независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии, и все пациентки предоставили письменное информированное согласие на участие. 
Результаты и обсуждение. Средний индекс PCI у пациенток составил 18,4 (17; 22). В результате двухэтапного хирургического лечения индекс циторедукции СС-0 был достигнут у 10 пациенток, а СС-1 – у 5. Послеоперационные осложнения возникли у 8 (53,3%) пациентов. У 4 (26,7%) наблюдалось нагноение послеоперационной раны, также были зафиксированы внутрибольничная пневмония (6,7%), динамическая кишечная непроходимость (13,3%) и односторонний плевральный выпот (6,7%). Таким образом, частота осложнений I-II степени по классификации Clavien-Dindo (2009) составила 46,7%, а осложнений III-IV степени – 6,7%. Летальных случаев не зафиксировано. Во всех 30 биоптатах без флуоресценции не выявлено признаков атипии, в то время как в 23 из 30 участков визуально неизмененной париетальной брюшины, имеющих флуоресценцию, был обнаружен опухолевый рост.
Полученные данные указывают на потенциал использования фототераностики в ходе циторедуктивных операций, в том числе для объективизации показаний к перитонэктомии. Двухэтапная хирургическая тактика для пациентов с распространенным опухолевым процессом (PCI>16), включающая интеграцию ФД, ФДТ и ВГХП, показала удовлетворительные результаты в исследуемой группе пациентов, что свидетельствует о достаточной безопасности этого подхода.
Выводы. Двухэтапные циторедуктивные операции в сочетании с флуоресцентной диагностикой, фотодинамической терапией и внутрибрюшной гипертермической химиоперфузией представляют собой перспективный, потенциально эффективный и безопасный метод лечения пациентов с перитонеальными метастазами рака яичников. Для подтверждения эффективности этого подхода, а также для определения оптимальных параметров и методик его применения, необходимо провести дополнительные исследования и интегрировать результаты в стандартные протоколы лечения.