Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Современная безопасная хирургия щитовидной железы – возможности, требования, перспективы
Актуальность: В настоящее время в хирургии все больше внимания уделяется безопасности оперативных вмешательств. Последнее непосредственно имеет отношение к и эндокринной хирургии в целом, и хирургии щитовидной железы в частности. поиск оптимального способа операции для лечения больных с различной тиреоидной патологией еще продолжается в течение многих лет. Наряду с использованием традиционных методов, активно развиваются высокотехнологичные эндоскопические способы. Каждый из применяемых методов имеет свои возможности и ограничения при стремлении достичь оптимальный объем, безопасность и косметический эффект хирургического вмешательства. Цель: определить требования к безопасным вмешательствам на щитовидной железе с учетом необходимости достижения оптимального объема операции и желаемого косметического эффекта. Материалы и методы: Работа основана на анализе результатов лечения 351 больных, находящихся на лечении в ГКБ им. С.П. Боткина с 2015 по 2024 гг. Среди них были 65 (18,51%) пациентов с узловым и многоузловым нетоксическим зобом, 74 (21,08%) – с аденомой щитовидной железы, 48 (13,68%) – с диффузным токсическим зобом и 164 (46,72%) – с тиреоидной карциномой. Средний возраст: у женщин 48,7 лет, у мужчин 44,6 лет. У наблюдаемых больных гемитиреоидэктомия была выполнена в 97 (27,64%) случаях, тиреоидэктомия – в 254 (72,36%). У 164 (46,72%) пациентов оперативное вмешательство было дополнено лимфодиссекцией. Всем больным после соответствующей подготовки, в том числе с коррекцией вторичного гиперпаратиреоза на фоне дефицита витамина Д, под эндотрахеальным наркозом были выполнены экстрафасциальные прецизионные модифицированные вмешательства из уменьшенных смещаемых малотравматичных шейных доступов с визуализацией возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез. Во время операции применяли оригинальные методические подходы, направленные на облегченную мобилизацию щитовидной железы и профилактику развития паралича гортани и стойкого гиперпаратиреоза. На всех этапах операции применялись увеличительные лупы, микрохирургические инструменты и нейромонитор. Операционная рана ушивалась строго послойно с наложением внутрикожного и адаптирующего микрохирургического шва при тщательном сопоставлении краев. Результаты: Анализ полученных данных показал, что во всех случаях был достигнут необходимый объем операций. Все осложнения были временного характера. Среди них у 1 пациента (0,28%) выявлен односторонний транзиторный парез гортани, у 6 (1,71%) - транзиторная гипокальцемия, у 1 (0,28%) - гематома в области послеоперационной раны. Уровень общего кальция до операции был 2,53+0,11 ммоль/л и после 2,46+0,08 ммоль/л (p<0,05). У всех пациентов уровень общего кальция нормализировался в течение 7-10 дней после операции. Выводы: При хирургическом лечении больных с различными заболеваниями щитовидной железы применение усовершенствованного традиционного прецизионного способа в превалирующем большинстве случаев дает возможность достичь оптимального сочетания необходимого объема, желаемой безопасности и отличного косметического эффекта хирургического вмешательства.
Отменить