Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Одномоментная реконструктивно-пластическая хирургия молочной железы при раке с использованием силиконового эндопротеза

Актуальность: Рак молочной железы является наиболее распространенным онкологическим заболеванием и второй причиной смертности среди женщин. Лечение рака молочной железы постепенно совершенствуется благодаря достижениям в области эндокринной терапии, пластической хирургии, микрохирургии и раннему выявлению злокачественных новообразований. Все вышеперечисленное позволило более широкое введение в практику возможностей реконструкции молочной железы после оперативных пособий. 
Материалы и методы: С 2021 по 2024 гг. на базе ММНКЦ им. С.П. Боткина было пролечено 110 пациенток с диагнозом рак молочной железы. Полученные данные анализировались методами описательной статистики, непараметрическими тестами Kruskal-Wallis и корреляцией по Spearman. Результаты считались статистически достоверными при p<0,05.
Результаты исследования: Средний возраст пациенток составил 48,17+9,75 лет. Регионарное метастазирование было выявлено у 31(28,2%) пациентки. Из них N1 - у 29 (26,4%) пациенток, у N2 и N3 у 1 (0,9%) соответственно. Генетические мутации были выявлены у 21 (19,1%). Из них наиболее часто встречались мутации генов BRCA1 – у 10 (47,6%) пациенток, BRCA2 – у 1 (4,8%) пациентки и CHEK2 8 (38,1%) пациенток. У 2 (9,5%) пациенток выявлены редких клинических наблюдениях мутация гена MSH6 и ATM. В связи с чем, у всех пациенток была выполнена контралатеральная профилактическая подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом. Также в 24 (21,8%) случаях была выполнена симметризирующая операция на контралатеральной молочной железе (аугментация в 8 (33,3%) случаях, редукционная маммопластика в 16 (66,7%) случаях) с целью создания наилучшего эстетического результата. 
НАПХТ выполнялась в 36 (32,7%) случаях. Дистанционная лучевая терапия в 14 (12,7%) случаях. В послеоперационном периоде было выявлено 9 (8,2%) осложнений (Clavien-Dindo I - 6, III – 3). Капсулярные контрактуры были выявлены у 4 (45,5%) пациенток (Baker 1 – у 3 пациентов, Baker 4 – у 1 пациентки). Повторное оперативное вмешательство в послеоперационном периоде было необходимо 4 (44,4%) пациенткам (в 1 случае - по поводу кровотечения, в 2 - по поводу тотального некроза сосково-ареолярного комплекса, в 1 - по поводу контрактуры 4 класса по Baker). 
За время наблюдения были выявлены дистанционные метастазы в 2 (1,8%) случаях (в обоих случаях метастазы в кости). В 6 (5,4%) случаях выявлен рецидив в области послеоперационного рубца, что также потребовало повторное оперативное вмешательство. В общей сложности у 4 (3,6%) пациенток в связи с развитием осложнения или рецидива силиконовых эндопротез был удален. 
Обсуждение: Одномоментные оперативные пособия с реконструкцией молочной железы позволяют использовать более естественную кожу и подкожно-жировую клетчатку с целью обеспечения наилучшего косметического результата. На немедленную реконструкцию влияет необходимость адъювантной терапии, особенно лучевой терапии. Риск развития протрузии и других осложнений значительно увеличивается, когда инородное тело, как силиконовый  эндопротез, находится в зоне облучения.
Выводы: Современные возможности реконструктивно-пластической хирургии молочной железы позволяют выполнить безопасную малотравматичную операцию на молочной железы с низким риском послеоперационных осложнений. Введение в широкую практику молекулярно-генетического тестирования позволяет определить целевую группу пациенток, которым возможно выполнить оперативные вмешательства на ранних стадиях заболевания или до развития злокачественных новообразований.